Важное про артрит ВНЧС

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) находятся прямо перед ушами, соединяя нижнюю челюсть с черепом, и используются при жевании, разговоре и глотании.

Артрит ВНЧС представляет собой воспалительный процесс, протекающий в острой или хронической форме. Прогрессирующая болезнь разрушает хрящ, приводя к изменениям в прикусе, смещению зубов, а в тяжелых случаях к разрушению костей челюсти, затрудняя речь или прием пищи.

Классификация

Учитывая факторы, лежащие в основе процесса воспаления, классифицируют:

• Инфекционный артрит. Развивается из-за бактерий или вирусов, распространяющихся из какой-либо другой части тела. Является типом артрита, при котором требуется агрессивное лечение. На диагноз указывают локальные симптомы, характерные сопутствующей инфекции. Часто лечение артрита начинается до получения лабораторных результатов, подтверждающих состояние или тип инфекции.
• Травматический артрит. Состояние может возникнуть в результате проблем со смыканием челюсти во сне или других грубых челюстных травмах. Диагноз, в первую очередь, базируется на анамнезе. При этом рентгенография дает отрицательные показания, кроме ситуаций, когда отек или кровотечение расширяет пространство сустава.
• Остеоартрит. Как правило, встречается у людей старше 50 лет. Болезнь часто сопровождается скованностью челюсти, хрустом и болью. Хруст возникает из-за трения костей при изнашивании хряща. Рентгеновские снимки или КТ показывают сплющивание мыщелка, говорящее о нарушениях деятельности сустава.
• Ревматоидный артрит (РА). У пациентов с ревматоидным артритом, ВНЧС поражается примерно в 18% случаев. Когда ревматоидный артрит начинает влиять на челюсть, он, как правило, уже затрагивает все другие суставы в организме. Состояние может привести к смещению зубов, а в серьезных случаях к тому, что челюстная кость сливается вместе, затрудняя открытие рта. Рентгеновские снимки ВНЧС часто отрицательны на начальных этапах, но позже показывают разрушение кости.
• Вторичный дегенеративный артрит. Данный тип встречается в основном у пациентов с МБС или травмой, в возрасте от 20 до 40 лет. Диагноз ставится на основе рентгена, который обычно показывает кондилярную гиперплазию или эрозию. Поражение сустава с одной стороны помогает отличить вторичный дегенеративный артрит от остеоартроза.

Причины артрита

Артрит может развиться на каждом суставе в организме, включая ВНЧС. Артрит ВНЧС является дегенеративным заболеванием, при котором пораженный сустав воспаляется, становится менее подвижным и чувствительным. Одной из наиболее вероятных причин артрита ВНЧС является остеоартрит, вид артрита, чаще встречающийся у пожилых людей и связанный с износом суставов.

По мере прогрессирования заболевания хрящ разрушается, ограничивается подвижность суставов, происходят изменения прикуса.

Симптомы артрита ВНЧС

Симптомы артрита ВНЧС может быть трудно отличить от общих симптомов синдрома ВНЧС. Однако, если причиной является артрит, то у пациента может возникнуть:

• Боль в мышцах лица и суставах во время разговора, приема пищи или зевоте.
• Боль в ушах, тиннитус, потеря слуха. Иногда боль ВНЧС ошибочно ассоциируют с проблемами ушного аппарата, такими как ушная инфекция, когда ухо вообще не является источником проблемы.
• Щелчки или скрипы в челюсти при открывании или закрывании рта. Это означает, что диск может находиться в ненормальном положении. Лечение при этом не требуется, если звуки не вызывают боли.
• Судороги мышц лица при перенапряжении челюстных соединений.
• Отек лица и рта на пораженной стороне.
• Блокирование челюсти в широко открытом положении (что указывает на дислокацию), или она может вообще не открываться полностью.
• Мышечные спазмы, вызывающие трудности при глотании.
• Головная боль и головокружение потенциально приводят к тошноте и/или рвоте.

Диагностика

Диагностируется артрит ВНЧС следующими путями:

• история болезни , при диагностике проблем с челюстью врач задаст ряд вопросов,
• физическое обследование , осмотр головы, шеи, лица и височно-нижнечелюстных суставов,
• анализы крови – назначаются в зависимости от того, что врач подозревает в качестве причины артрита,
• рентгенография – рентгеновские снимки являются основным методом подтверждения диагноза,
• ультразвук , назначается для оценки ВНЧС.

Если диагноз не ясен или подозревается какое-либо другое расстройство, может быть также назначено сканирование с помощью КТ или МРТ.

МРТ сканирование помогает оценить мягкие ткани и внутреннюю часть сустава. С помощью КТ можно оценить костные структуры и мышцы.

В редких случаях, если все вышеуказанные тесты не позволяют диагностировать артрит ВНЧС и боль все еще сохраняется, хирург может провести пункцию полости сустава.

Лечение

Особенности лечения хронической формы

Запущенная форма острого артрита неминуемо перетекает в хроническую стадию. Характерным симптомом при этом является смещение челюсти при открывании рта в сторону. С течением времени может развиться явная асимметрия лица.

В редких случаях прогрессирование болезни протекает незаметно, минуя острую стадию. Незначительные симптомы в виде небольших щелчков и кратковременных периодов боли пациент чаще всего игнорирует. В такой ситуации трудно вовремя обнаружить болезнь и предотвратить необратимые изменения. При возникновении осложнений заболевание труднее поддается лечению и полное восстановление двигательных функций практически невозможно.

Особенности лечения острой формы

Первостепенной задачей при обострении является ослабление болей у пациента. Лечение включает:

• охлаждение воспаленного сустава,
• прием анальгизирующих средств,
• правильное увлажнение,
• ограничение движения.

Во время лечения повышенное внимание уделяется здоровью полости рта. В определенных случаях пациенту потребуются протезы для формирования правильного прикуса.

Обездвиживание сустава

При диагностике артрита впоследствии получения травмы и подозрении на перелом, воспаленный сустав в первую очередь обездвиживают, наложив пращевидную повязку. Это помогает зафиксировать положение челюсти и облегчить состояние пациента до уточнения диагноза.

В первые несколько дней пациент с наложенной пращевидной повязкой употребляет только жидкую пищу. Разговаривать больному запрещается.

Медицинские препараты

Наряду с другими нехирургическими процедурами, эти варианты могут помочь в симптоматическом лечении болезни:

• Обезболивающие и противовоспалительные средства. Врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен.
• Трициклические антидепрессанты. Эти препараты, такие как амитриптилин, раньше использовались в основном при депрессии, но сейчас они также применяются для снятия боли при артрите ВНЧС.
• Мышечные релаксанты. Этот тип препаратов иногда используется в течение нескольких дней или недель, чтобы расслабить мышцы и ослабить боль в ВНЧС.

Хирургические методы

Когда другие методы не помогают, врач может предложить такие процедуры, как:

• Артроцентез. Представляет собой минимально инвазивную процедуру, при которой происходит введение маленьких игл в сустав, чтобы жидкость могла его орошать, удаляя обломки и воспалительные побочные продукты.
• Инъекции. Некоторым людям могут быть полезны инъекции кортикостероидов, гиалуроновой кислоты, диклофенака или глюкозамина в сустав.
• Артроскопия. В некоторых случаях артроскопическая хирургия может быть столь же эффективной, как и операция на открытом суставе. В суставное пространство помещается небольшая тонкая трубка (канюля), затем вставляется артроскоп, и для операции используются небольшие хирургические инструменты. Артроскопия имеет меньше рисков и осложнений, чем операция на открытом суставе, но она также имеет некоторые ограничения.
• Открытая хирургия. Если боль в челюсти не проходит при более консервативных методах лечения, и это вызвано структурной проблемой в суставе, врач может предложить артротомию для восстановления или замены сустава. Тем не менее, такая операция предполагает больше рисков, чем другие процедуры, и ее следует рассматривать очень тщательно, обсуждая все плюсы и минусы с врачом.

Физиопроцедуры и лечебные упражнения

Физиотерапия включает в себя ультразвук, прогревания и терапию льдом. Наряду с курсом упражнений, назначенных врачом, физиотерапия помогает:

• укрепить мышцы,
• растянуть и расслабить челюсть,
• увеличить подвижность,
• уменьшить щелчки в челюсти.

Народная терапия

Методы комплементарной и альтернативной медицины помогающие в лечении:

• Иглоукалывание. Обученный специалист избавляет от боли вставляя тонкие иглы а определенные точки на лице и теле.
• Методы релаксации. Осознанно замедляя дыхание и делая глубокие, регулярные вдохи, можно расслабить напряженные мышцы, уменьшая при этом боль.
• Биоуправление. Электронные устройства, которые контролируют плотность отдельных мышц, помогут практиковать эффективные методы релаксации.

Другие методы лечения

Помимо прочего для лечения применяются:

• Оральные шипы или защитные средства для рта (окклюзионные приспособления). Их ношение предотвращает измельчение и сжимание челюстей.
• Массаж. Лечащий врач может показать, как самостоятельно выполнять массаж, растягивающий и укрепляющий мышцы челюсти.

Прогноз и профилактика

Перспективы людей с артритом ВНЧС в основном зависят от причины и тяжести состояния и того, насколько хорошо соблюдаются рекомендации по лечению.

Следующие действия могут помочь предотвратить заболевание:

• ограничение чрезмерного употребления жевательной резинки,
• избавление от таких вредных привычек, как жевание кончика карандаша или ручки, ногтей и кутикул,
• контроль потребления продуктов, которые трудно пережевывать,
• изучение методов расслабления для уменьшения напряжение мышц и снятия стресса.

Осложнения и последствия

У пациентов, чаще всего на суставных дисках, которые не восстанавливаются, можно наблюдать воспаление сустава с синовитом, суставным выпотом и отеком костного мозга.

Со временем вторичные остеоартрические изменения будут развиваться с изменениями контура, особенно сплющиванием мыщелков, остеофитами, субхондральным склерозом, сужением суставной щели и образованием субхондральной кисты.

Вывод

Важно вовремя обратиться за медицинской помощью при появлении первых симптомов артрита (постоянной боли, неполном закрытии или открытии челюсти). Правильное лечение чаще всего приводит к практически полному отсутствию болей и значительно улучшает качество жизни пациента.