Удаление нерва – стоматологическая процедура, пугающая пациентов одним своим названием. Считается что это опасно и больно. Такие ассоциации связаны с периодом, когда стоматология была далека от той, как развита сегодня, и пульпит мог считаться опасным, болезненным заболеванием.
Сегодня стоматологическое оборудование, анестезирующие средства, инструменты и опыт стоматологов шагнули далеко вперед, процедура проводится практически автоматически – безболезненно, быстро и безопасно.
Строение зуба
Зуб, несмотря на кажущуюся простоту, имеет сложную анатомию. Сверху его защищает эмалевое покрытие, под которым находится дентин. Внутри – пульпа, которая скрыта полостью корня, уходящего вглубь десны.
Пульпы волокнисто-сосудистая, рыхлая. Именно она реагирует на холод и тепло, кислые и соленые блюда. Удаление нерва – крайняя процедура, к которой прибегают стоматологи, когда иного выхода нет.
После удаления зуб перестает быть «живым», нарушается кровоснабжение, питание его структур, минерализация. После извлечения пульпы зуб становится восприимчивым относительно внешних раздражителей, постепенно эмаль становится тонкой, темнеет. Без сердцевины обменные процессы, жизнь зуба невозможны.
Причины удаления
Есть несколько причин, из-за которых стоматолог удаляет пульпу. Основная – кариес запущенной стадии. Изначально кариес разрушает дентин, далее добирается до сердцевины. Если успеть обратиться за помощью на этапе поражения дентина, коронку можно спасти – стоматолог очищает структуры от очагов поражения, обрабатывает, пломбирует.
Такая ситуация встречается редко, поскольку пациенты предпочитают откладывать посещение стоматологии до последнего момента, когда начнет беспокоить сильная боль. Это сигнал, что процесс необратим, и нужно удалять нерв.
Другой причиной становится инфекционное поражение сердцевины, когда возбудитель попадает внутрь структур через верхушку корня. Развивается пульпит, стоматолог вынужден извлекать ткани сердцевины.
Еще один повод проведения процедуры – травматический пульпит. Как ясно из названия, повреждения происходят из-за травм различного происхождения.
Намеченное протезирование становится поводом удалить пульпу. При сильном разрушении коронки удаляют сердцевину, также процедура нужна перед протезированием металлокерамики.
Процесс требует сильного стачивания, что повышает температуру дентина, а с ним и внутреннего содержимого. Даже когда есть возможность оставить живым нерв, далее он может болеть под коронкой, что чревато сложными процедурами, поэтому вариант выбора – извлечь пульпу.
Противопоказания к депульпации
Не всегда специалист может удалить сердцевину. Есть ряд противопоказаний, многие из которых – временные:
- гипертония,
- гепатит,
- беременность на 1 триместре,
- воспаление слизистых, тканей ротовой полости,
- склонность к кровотечению, тромбозу,
- декомпенсированная патология.
Как узнать, что нерв не спасти?
Основной причиной, вызывающей необходимость депульпации, становится позднее обращение пациента за помощью. Поначалу черная точка на эмали разрастается, разъедает дентин, открывая путь к уязвимой пульпе. Это провоцирует воспалительный процесс в сердцевине. Стоматолог может частично удалить пульпу или полностью, очистив пространство с последующим пломбированием. Если игнорировать врача, кариес распространяется на ткани десны за корнем, добирается до кости, что чревато опасными осложнениями.
Специалист не может спасти сердцевину, если его полость вскрыта – это прямой путь попадания инфекции на живые ткани внутри, поэтому даже при закрытии полости сложно избежать дальнейшего воспаления, нагноения, флюса и т.д.
При помощи рентгена и визуального осмотра, инструментальной диагностики стоматолог выявляет, насколько доступ к сердцевине закрыт. Если есть возможность его спасти, повреждения не затронули сердцевину, стоматолог сделает все возможное, чтобы сохранить живые ткани. Но если пациента беспокоят острые боли, началось воспаление, полость вскрыта, ситуацию не спасти.
Больно ли удалять нерв?
Полного обезболивания достичь при удалении сердцевины сложно, некоторая чувствительность сохраняется, особенно, если у человека низкий болевой порог. К тому же, не каждый стоматолог владеет техникой анестезии на нужном уровне, а некоторые предпочитают работать дешевыми малоэффективными анестетиками. Важно серьезно подойти к выбору клиники.
Обычно инъекция анестетиком выполняется в десну, длительность его действия – примерно 40 минут. Используется Лидокаин, Прокаин, Суперкаин. Если пациент сложно переносит уколы, место инъекции предварительно обрабатывается обезболивающей пастой, гелем, спреем с замораживающим эффектом.
Процедура с использованием мышьяка применялась во времена СССР, сегодня вещество практически исключено из практики. Хотя опытные врачи отмечают, что его использование имело свои преимущества – тактика была безопасной, быстрой, почти безболезненной. Дискомфорт ощущался во время расширения канала, далее врач накладывал мышьяк, временную пломбу. Спустя 2-3 дня специалист вскрывал полость, без боли извлекал пульпу, очищал ткани, пломбировал.
Необходимые инструменты
Относительно недавно основным инструментом для извлечения нерва был пульпоэкстрактор – одноразовая иголка с тонкой спиралью. Этой иголкой врач захватывал и вытягивал ткань из канала. Когда проход был слишком широкий, использовалось несколько иголок сразу.
Сегодня пульпоэкстрактор мало используют, поскольку он вырывает нерв, может повредить периодонт. Есть ряд новых инструментов, расширяющих канал и аккуратно подрезающих пульпу. За один визит к стоматологу можно удалить сердцевину, установить постоянную пломбу. Инструменты врача:
- ример (квадратная проволока из металла с острыми концами , нужна для расширения ровных участков),
- дриль (расширяет каплеобразный канал),
- глубиномер, иголка Миллера (для диагностики очищенных полостей),
- пульпоэкстрактор.
Пломбы бывают временными, постоянными. Выбор – за врачом с учетом состояния зуба. Когда каналы добросовестно очищены и запломбированы, можно за одно посещение сразу поставить постоянную пломбу. Когда во время извлечения нерва возникли сложности, на время полость прикрывается для наблюдения. Обычно процесс длится час, при осложненном строении каналов – дольше.
Этапы операции по удалению
Процесс проходит за несколько этапов – сначала подготовка, затем непосредственно удаление, после – пломбирование.
Подготовительный этап включает следующие процессы:
- рентгенологическое исследование. Врачу необходимо знать, как устроены каналы, каково их число,
- анестезия. Большинство таких процессов проводится под местной анестезией, но при желании пациента выполняют и общую. Локальный анестетик действует около 40 минут, что вполне достаточно для врачебных манипуляций,
- рабочее поле изолируется специальной латексной полоской, чтобы в область работы не попала слюна с бактериями. Такая полоска называется коффердам. Она защищает остальную полость рта от антисептика, эффектов полимеризационной лампы,
- очаги кариеса очищаются, каналы расширяются, чтобы обеспечить доступ к сердцевине. В камере пульпы стенки выравниваются для пломбирования.
Следующий этап – непосредственное изъятие самого нерва. Используется одноразовый экстрактор пульпы , тонкая иголка с зубчиками на конце. Врач осторожно ввинчивает инструмент, наматывая на иглу нерв. Такую процедуру современные стоматологи считают грубой, нередко часть иглы остается внутри.
Поэтому вместо экстрактора используют многоразовые файлы, срезающие нерв контролируемо, аккуратно, без вреда другим тканям. Контролируется процесс рентгеном, специальными приборами, оценивающими глубину канала.
После извлечения сердцевины врач использует апекслокатор, определяя глубину всех каналов зуба, проводит обработку антисептиком, ультразвуковым наконечником. Далее устанавливается временная пломба, выполняется контрольный рентген. Если на снимке выявлено неполное заполнение пломбой, придется сверлить, исправлять ошибку.
Иногда врачи оставляют каналы открытыми, рекомендуя пациенту полоскать рот антисептиками до следующего визита. Так достигается удаление продуктов распада натуральным способом. Уже на следующем посещении стоматолог закроет зуб постоянной пломбой.
Процедура пломбирования
Оптимальным современным способом пломбирования считают систему Термафил, при которой массу гуттаперчи подогревают до ее застывания внутри. Методика дорогостоящая, поэтому чаще применяется латеральная конденсация с помощью холодной гуттаперчи. Суть пломбирования сводится к заполнению каналов зуба штифтами из гуттаперчи вместе с отвердевающим силером. Это эффективный, недорогой, безопасный метод пломбирования.
Неполное удаление нерва
Иногда нерв удаляется частично. Обычно такой способ рекомендован детям, чтобы корень успел сформироваться полностью. Процедуру проводят под локальной анестезией. Врач удаляет верхушку пульпы, оставляя корень нетронутым. То же проводится при лечении зубов у взрослых, если нерв поражен не полностью.
Чтобы процедура прошла без осложнений, нужно соблюдать такие рекомендации:
- 3 часа после посещения врача исключить еду,
- 2 часа после процедуры избегать физических нагрузок,
- первые 5 дней употреблять мягкую пищу, включая пюре,
- первые 10 дней не пережевывать пищу на стороне больного зуба,
- исключить спиртное, курение,
- полоскать рот около 6 раз за день специальными антисептическими средствами, особенно – после еды.
Процедура травматичная, поэтому по окончании действия анестезирующих препаратов возможна боль, которая способна беспокоить 2-3 дня. Если боли становятся сильнее, повышается температура, возникает слабость, нужно обратиться к врачу.
Последствия удаления
Как упоминалось выше, сердцевина зуба играет огромную роль в поддержании его физиологических процессов. После ее извлечения нет связи по нервам, сосудам, зуб не получает требуемых ему минералов, витаминов. Поэтому врачи прибегают к такой процедуре лишь при особых показаниях, только если пульпа чересчур воспалена.
Одним из последствий удаления становится потускнение эмали, зуб начнет отличаться от других единиц во рту. Это вариант нормы, а не патология. Проблема в том, что за блеск эмали отвечает фосфор, а он больше не может никак проникнуть внутрь зуба – каналы закрыты пломбой, кровеносные сосуды с нервом удалены. Иногда потемнение эмали говорит о допущенной ошибке – либо стоматолог не до конца удалил очаги кариеса, либо в каналах остались фрагменты пульпы.
Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет
Нарушение цвета эмали нередко происходит из-за некачественных пломбировочных материалов. Обычно это самые дешевые средства. К примеру, резорцин-формалиновая паста придаст эмали розоватый оттенок. Стоматологам известен ее побочный эффект, вред для всех органов, но государственные клиники из-за отсутствия финансирования все еще применяют такой материал для пломбирования.
Возможные осложнения
Осложнения после депульпации могут возникнуть по разным причинам, включая недостаточность квалификации специалиста, его самочувствие, устаревшее оборудование, неисправность инструментария и т.д. Поэтому, если причина осложнения кроется во врачебной ошибке, исправлять ее лучше в другом стоматологическом кабинете. Основные ошибки, ведущие к осложнениям:
- кровотечение внутри канала,
- обломок инструмента остался в зубе,
- перфорация канала в связи с выходом пломбы за границы корня,
- пустоты из-за недостатка пломбы,
- остаточный пульпит из-за не до конца удаленной сердцевины.
После правильно проведенной процедуры нужно следовать рекомендациям врача, чтобы избежать осложнений. Это касается приема пищи, физических нагрузок, полоскания, диеты на первые 5 дней после депульпации, а также вредных привычек. Если спустя несколько дней боль, дискомфорт лишь усиливаются, нужно срочно обратиться к специалисту.