Трофическая язва – это одно из самых опасных осложнений варикозной болезни. Учитывая, что современные средства лечения варикозной болезни являются достаточно эффективными, развитие этого недуга наблюдается лишь в случае халатного отношения больного к своему здоровью и при отсутствии должной терапии. Своевременно принятые меры позволяют спасти конечность больного и устранить дефекты кожных покровов консервативными методами.
При тяжелом течении нередко требуется проведение оперативных вмешательств для восстановления кровотока, а в некоторых случаях единственным способом спасти больному жизнь является ампутация. 
Стоит отметить, что венозные трофические язвы нижних конечностей опасны тем, что они имеют рецидивирующий характер, и даже если удается восстановить целостность кожных покровов, риск появления вторичного дефекта чрезвычайно велик.
Этиология и патогенез развития
Обычно эти язвы развиваются на последних стадиях варикозного расширения вен, когда обширные участки кровеносных сосудов оказываются пораженными патологическим процессом, что сопровождается венозным застоем и другими явлениями. Развитие недуга чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин, при этом немаловажную роль в этом процессе играют дополнительные неблагоприятные факторы. Причины обострения течения варикозного расширения вен и появления трофических язв стопы или голени можно выделить следующие:
- сахарный диабет в анамнезе,
- избыточный вес,
- ежедневное длительное пребывание на ногах,
- отсутствие должного лечения варикоза,
- неправильное питание,
- несоблюдение гигиены ног,
- гормональные нарушения.
В действительности, очень многие явления могут спровоцировать обострения течения болезни и привести к развитию такого осложнения, как трофическая язва голени или стопы. Патогенез развития трофических язв в настоящее время изучен достаточно хорошо. Из-за повреждения стенок кровеносных сосудов мягкие ткани нижних конечностей начинают испытывать значительный дефицит необходимых веществ и кислорода. Болезнь не развивается моментально. Это достаточно длительный процесс, скорость течения которого зависит от степени разрушения кровеносных сосудов. Иногда на протяжении нескольких лет могут наблюдаться предварительные симптомы, выраженные изменениями цвета кожи на голени или ступне.
Кроме того, к характерным проявлениям нарушения трофики мягких тканей нижних конечности относится похолодание ног, нездоровый блеск кожи, зуд и даже небольшие белые пятнышки. Все эти проявления свидетельствуют о постепенном отмирании тканей вследствие нарушения их питания.
Если после возникновения первичных проявлений человек не обращается к врачу-флебологу, ситуация значительно усугубляется, так как у поврежденных участков тканей достаточно слабая сопротивляемость патогенной микрофлоре и присоединяющаяся инфекция может значительно ускорить процесс развития незаживающих на протяжении длительного времени трофических язв стопы и голени.
Симптомы, вызванные варикозом
Трофические язвы при варикозе проявляются лишь когда повреждение мягких тканей достигает критического уровня. Первым звоночком, указывающим на появление такого дефекта на коже, является изменение ее пигментации. Кожа становится бордовой или темно-коричневой. Кроме того, могут иметь место большие белые области. В дальнейшем симптомы развивающейся трофической язвы могут нарастать достаточно стремительно, так как риск присоединения инфекции значительно возрастает. В процессе развития трофической язвы у больных могут проявиться следующие признаки этого патологического состояния:
- сильный зуд,
- дискомфорт в области стопы или голени,
- боли в пораженной области ноги,
- появляется ранка с округлыми краями,
- увеличение области воспаления,
- увеличение ранки в размерах,
- присоединение инфекции и отделение гноя.
При отсутствии необходимого лечения язва может существенно увеличиваться в размерах и затрагивать более глубокие слои мягких тканей. Нередко больные сами способствуют развитию болезни. Появление зуда приводит к тому, что человек может расчесывать пораженное место ногтями, способствуя тем самым заражению кожных покровов патогенной микрофлорой.
Лечение
Многим современным людям, откладывающим решение проблем со здоровьем на «потом», хорошо известно, что такое трофическая язва и какие неприятности она может принести. Пластырь и зеленка не помогут, так как в этом случае требуется комплексная терапия. Больному для восстановления здоровья нижних конечностей, пострадавших от прогрессирования варикоза, необходимо при появлении первых признаков развития язвы сразу же обратиться к врачу. В подавляющем большинстве случаев процесс излечения носит достаточно продолжительный характер. Пожилым больным с развившейся трофической язвой нередко требуется лечение в условиях стационара и квалифицированный сестринский уход.
В случае если у больного имеются родственники, способные о нем позаботиться, возможно и лечение на дому. Консервативное лечение в подавляющем большинстве случаев позволяет добиться хорошего эффекта, но терапия зависит от характеристик имеющейся стадии развития трофической язвы. Для недопущения распространения инфекции и снижения симптоматических проявлений больному обычно назначают:
- антибиотики,
- венотоники,
- нестероидные противовоспалительные средства,
- препараты, улучшающие кровоснабжение.
Как правило, первым шагом к излечению является очищение гнойной раны. Обычно для этой цели накладывают повязки с раствором глюкозы или хлорида натрия. Кроме того, в дальнейшем могут быть использованы специальные ванночки с раствором соли мертвого моря, способствующей ощелачиванию некротизированных тканей и их отслоению. Кроме того, для очистки раневой поверхности могут применять протеолитические ферменты, способствующие устранению отмерших тканей и началу восстановительных процессов. Помимо всего прочего, для очищения поверхности могут использоваться повязки с интерфероновой мазью.
Очень важно в этот период обеспечить больному правильный уход и проводить перевязки строго в соответствии с инструкциями врача.
После того как язва переходит в стадию гидратации, то есть развивается так называемая мокрая язва на ноге, необходимой мерой является ее обработка 3%-м раствором перекиси водорода. Этот раствор позволяет не только удалить имеющуюся патогенную микрофлору, но и значительно подсушить рану. Область вокруг раны необходимо смазать йодом. На саму рану накладываются салфетки, обильно смоченные в растворе антибиотиков или антисептиков. Обычный пластырь можно использовать для фиксации конечной повязки.
После того как дефект кожи переходит в фазу дегидратации, то есть язва становится сухой, необходимо начинать активно применять мази, обладающие антибактериальным и заживляющим эффектом. Постепенно края раны начинают рубцеваться и на месте поврежденных участков образовывается здоровая молодая кожа. Для достижения положительного эффекта больному необходим качественный уход, ведь перевязки нужно проводить строго в соответствии с инструкцией врача. В ряде случаев для восстановления кровотока может потребоваться оперативное вмешательство, позволяющее откорректировать работу кровеносных сосудов ног.
В случае если врачи указывают на необходимость проведения оперативного вмешательства, не следует откладывать его, так как нарушение кровотока и питания мягких тканей, даже если будет достигнут положительный эффект от лечения трофической язвы за счет консервативных методов, в дальнейшем станет причиной рецидива. Рецидивирующие трофические язвы на ногах на фоне варикоза протекают в более агрессивной форме. Правильное лечение и полноценный уход за больным позволяют значительно снизить риск повторного развития болезни. Кроме того, больным требуется дальнейшая профилактика осложнений варикоза.
