Все, что важно знать про амелобластому

Амелобластома , это редкая опухоль, берущая свое начало из клеток образующих зубную эмаль. Для нее нет известной этиологии. Образование обычно доброкачественное, не часто метастазирует (распространяется на другие части тела) и развивается в раковую опухоль, но может стать таковой или распространиться на лимфатические узлы или легкие, если человек долго откладывал лечение. Однако даже доброкачественная форма весьма агрессивна и разрушительно себя проявляет. Сопутствующая ей неопластическая ткань легко проникает и повреждает окружающие костные структуры. Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

Этому состоянию подвержены люди любых возрастов и пола, но чаще всего встречается у взрослых в возрасте от 30 до 60 лет.

Симптомы

Обычно растет медленно в течение многих месяцев или даже лет. Некоторое время единственным симптомом является припухлость в задней части челюсти. У пациента возможно проявление боли в зубах или челюсти.

Иногда амелобластома растет быстро и болезненно, влияя на ткани окружающие челюсти, такие как носовые пазухи или глазницы, а также нервы и кровеносные сосуды. Это поведение описывается как «локально агрессивное», взывающее отек и разрушение кости, приводящее к некоторым искажениям лица. При нем зубы могут выпадать или перемещаться, в том числе в область носа, глаз или черепа.

В редких случаях опухоль вырастает настолько большой, что блокируют дыхательные пути, затрудняет открытие и закрытие рта или влияет на то, как организм потребляет питательные вещества.

Признаки и симптомы также включают:

• язвы во рту,
• заболевания десен,
• шатающиеся зубы,
• отек и онемение челюсти,
• свободное перемещение нескольких зубов,
• трудность при разговоре,
• неправильное расположение зубов при закрытии челюсти,
• если имеются зубные протезы или мосты, то они перестают подходить.

У некоторых людей при данном заболевании отсутствуют какие-либо симптомы. Это подтверждается случаями обнаружения образования при снимке челюсти у стоматолога, выполненном по другой причине. Тем не менее важно, чтобы болезнь была диагностирована на ранней стадии, так как оставшиеся без лечения и выросшие до больших размеров опухоли лечить намного труднее.

Формы и течение болезни

Опухоль может возникнуть как на верхней, так и на нижней челюсти, при этом протекание болезни зависит от конкретного типа опухоли и периода течения болезни, а не от места ее локации.

Нижней челюсти

Амелобластомы обычно встречаются как тяжелые, безболезненные поражения вблизи угла нижней челюсти в области третьего молярного зуба (48 и 38 зубы), хотя она может возникнуть в любом месте вдоль альвеолы. Примерно 80% случаев приходится на данное расположение.

Верхней челюсти

В остальных 20% случаев поражение происходит на верхней челюсти в области премоляров и может распространиться вверх в гайморову пазуху.

Классификация амелобластомы

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) с 2005 года обозначает амелобластому как доброкачественную одонтогенную опухоль и классифицирует ее на четыре типа:

• Десмопластическая. Этот тип гистопатологически представляет нерегулярные эпителиальные островки с заостренными краями и встречается в 10% случаев. Обычно развивается в передней или премолярной области верхней и нижней челюсти, в частности без предпочтения. У этого вида худший прогноз, так как он имеет более высокий процент повторного лечения и злокачественных новообразований.
• Однокистозная. Представляет собой кисту, которая демонстрирует клинические и радиологические характеристики одонтогенной кисты. Возникает у пациентов, средний возраст которых составляет 19 лет. Этот факт отличает ее от других, где средний возраст 33 года. По прогнозам частота рецидивов составляет 6,7-35,7%, со средним интервалом повторения около 7 лет.
• Твердая или многокистовая. Возникает централизованно, из остатков одонтогенного эпителия, а также в результате неопластических изменений в слизистой или стенке неопухолевых одонтогенных кист. Обычно растет во всех направлениях, вторгаясь в местную ткань и разрушая кость. Повреждения не инкапсулированы и имеют частоту рецидива до 90% при лечении выскабливанием.
• Периферическая. Это наименее частая клиническая форма. Она ограничена десной или альвеолярной слизистой оболочкой. Проникает в окружающие ткани, в основном из десневой соединительной ткани, но редко влияет на прилегающую кость и имеет очень хорошие прогнозы после хирургического лечения.

Причины

Амелобластома возникает, когда клетки, образующие защитную эмаль на зубах (амелобласты), растут в избытке. Врачи не уверены, в чем причина такого аномального роста или почему некоторые люди подвержены возникновению этой опухоли. Известно, что она чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и некоторые гены, похоже, играют в этом определенную роль.

Хотя в настоящее время нет никакой идентифицируемой причины болезни, существуют факторы риска, которые, как считается, увеличивают вероятность ее возникновения.

К ним относятся:

• пренебрежение любой обнаруженной опухоли в челюсти,
• повреждения челюстей,
• возникновение инфекции зубов или десен или воспаление этих же областей,
• некоторые вирусы,
• плохая гигиена полости рта,
• недостаток белка или минералов в рационе человека.

Диагностика амелобластомы

Поскольку важно правильно поставить диагноз и определить тяжесть, используется комбинация рентгенографического исследования и цитологического анализа.

Рентгенография

Часто опухоль может казаться инфекцией, вызывающей боль и отек в челюсти, и лечится курсом антибиотиков. Именно тогда, когда эти симптомы не снимаются антибиотиками, для дальнейшего изучения симптомов проводится рентген и выявляется подозреваемая амелобластома.

При рентгенографических исследованиях образование проявляет себя как лукентная область в кости. На снимках она напоминает мыльные пузыри.

Цитологическая диагностика

Цитологический анализ сдают люди, у которых есть признаки, симптомы и результаты рентгенографии с подозрением на амелобластому. Во время диагностического теста исследуется образец, чтобы получить окончательный диагноз.

Многие клинические состояния могут иметь сходные признаки и симптомы. Лечащий врач может назначить дополнительные тесты и анализы, чтобы исключить другие клинические условия, и прийти к окончательному диагнозу.

Лечение

Хирургические методы

Лечение проводится по типу опухоли и включает в себя:

• Агрессивная хирургия. Единственный эффективный метод удаления повреждения и предотвращения рецидива. Часто процедура требует удаления здоровой кости, окружающей опухоль, чтобы не осталось опухолевых клеток, позволяющих ей расти. При этом зубы будут удалены, и может потребоваться обширная пластика твердых и мягких тканей. В некоторых случаях в верхней челюсти после операции может остаться отверстие в пазухах носа, что потребует от пациента носить специальный протез, известный как обтуратор.
• Хирургический кюретаж. При этом методе врач выскабливает опухоль, не удаляя участок кости. Это оставляет в ней отверстие. В некоторых случаях после удаления большей части опухоли хирург лечит близлежащую костную ткань, чтобы убить оставшиеся опухолевые клетки. Это можно сделать с помощью криохирургии или с использованием костного цемента. С этим методом лечения существует более высокая вероятность рецидива.
• Гемимандибулэктомия. В редких случаях хирургам может потребоваться выполнить процедуру, известную как гемимандибулэктомия, которая заключается в удалении ветви нижней челюсти.

Другие методы лечения

Лекарственные препараты не оказывают большого влияния на амелобластому, поэтому хирургическое вмешательство на данный момент является самым эффективным способом лечения. Но в определенных ситуациях, например, в случае большой опухоли или одного из признаков рака, как единственный метод лечения рекомендуется лучевая терапия. Она снижает риск рецидива.

Ученые надеются найти новые пути лечения, которые смогут уменьшить эти опухоли без хирургического вмешательства.

Происходит тестирование препаратов, борющихся с раком, связанным с похожими проблемными генами, чтобы проверить, оказывают ли они такое же влияние на амелобластомы.

Послеоперационная реабилитация

После удаления опухоли будет проводиться хирургическая реконструкция с использованием металлического имплантата или кости, взятой из других частей тела. Малоберцовая кость является самой сильной в ноге и часто ее часть используется для восстановления челюсти, без дальнейших опасений о нарушении функций ноги. Оральная реабилитация с помощью имплантатов с костью может быть выполнена через относительно короткое время, помогая пациенту возобновить нормальные функции жевания.

Чтобы сохранить качество жизни после лечения болезни, в зависимости от потребностей, пациенту рекомендуется обратиться к таким специалистам как диетолог, логопед, физиотерапевт, а также к стоматологу-ортопеду, который сделает искусственную замену отсутствующих зубов или других поврежденных естественных структур во рту.

Прогноз лечения

Несмотря на доброкачественность, это локально агрессивное новообразование с высокой частотой рецидива. Существуют следующие прогнозы:

• после удаления многокистозных образований частота возврата болезни составляет 25-55% случаев,
• у однокистозного образования частота составляет 5-10% случаев повторного проявления.

Относительно высокие показатели послеоперационных рецидивирующих амелобластом является серьезной проблемой. Это можно объяснить ее локальной инвазивностью, различными гистологическими вариантами со специфическими тканевыми компонентами, подходом к лечению и тем, как рано пациент поступает на лечение. Поэтому крайне важно адекватное периодическое клиническое и рентгенологическое наблюдение в течение 10 лет после операции.

Профилактика

В настоящее время медицинские исследования не установили способ предотвращения амелобластомы.

Важным является регулярный медицинский осмотр и прием у стоматолога с периодическими интервалами со снимками челюстей и физическим осмотром. Если вы или ваш врач заметили какие-либо аномалии, это хорошая возможность начать лечение до того, как проблема превратится в серьезное состояние.

Осложнения и последствия

Опухоль иногда вызывает выпадение зубов из десны и деформации лица, особенно вдоль области челюсти или носовых пазух. В результате может потребоваться пластическая хирургия или реконструктивная хирургия для восстановления косметического облика лица человека. Также может быть необходима реабилитация, чтобы снова научиться улыбаться и пережевывать пищу.

Если опухоль вернется то, скорее всего, станет раковой и распространится на другие части тела. После подтверждения диагноза обычно рекомендуется курс химиотерапии для замедления ее роста.