Культевая вкладка

Культевая вкладка используется в стоматологии при сильном разрушении зуба для последующей установки на него коронки.

Она представляет собой зубную конструкцию, изготовленную с предварительно снятого слепка. Фиксируется в корневом канале с помощью специального цементирующего состава. Такое стоматологическое изделие обеспечивает простоту проведения протезирования и предотвращает утрату разрушенного элемента.

Разновидности культевых вкладок

Модели таких конструкций могут быть 2 видов:

• Литые (штифтовые).

Состоит из основной части и фиксирующих элементов в виде штырей, которые обеспечивают ее фиксацию в корневых каналах. Литое изделие применяется при протезировании одно- или двухкорневых элементов зубного ряда по причине невозможности разъединения монолитных частей при необходимости, при этом кривизна расположения каналов не имеет значения. Изготовление конструкции предполагает применение высокой температуры и давления. Материалом для нее может служить металлокерамика или различные металлы, в том числе их сплавы.

• Разборные.

Такой вариант изделия стоматологи использую для лечения зубов, имеющих 3-4 канала. Штифты в этом случае делаются съемными, что позволяет вводить их в зубной канал без особых проблем. Они устанавливаются на постоянной основе, поэтому не требует последующего извлечения, и сохраняются на всю жизнь. При этом установка таких конструкций значительно сложнее, чем литых. Преимуществом разборных изделий является идеальное совпадение с формой проблемного элемента.

В зависимости от материала изготовления культевые вкладки бывают следующих разновидностей:

• Металлические.

Для их изготовления используют различные металлы и их сплавы:

• платина (10%) и золото 750 пробы и более. Не разрушается под воздействием коррозии, и максимально подходят людям, у которых аллергия на различные металлы. По цвету сильно отличаются от других зубов, поэтому в основном используются при установке коронки на жевательные элементы,
• серебро и серебряно-палладиевый сплав. Вызывает потемнение эмали, поэтому редко применяется при протезировании, хотя и обладает хорошим бактерицидным эффектом,
• кобальт или никель с хромом. Изделие из никеля подвержено сильной усадке,
• хирургическая сталь,
• титан и диоксид циркония. Обеспечивают прочность изделия и отличаются гипоаллергенностью.

Их эстетичность очень низкая, поэтому конструкции предпочтительнее устанавливать на боковые элементы зубного ряда.

•  Металлокерамические.

Из-за различной степени расширения металла и керамики существует большая вероятность выпадения изделия. Основным преимуществом является отсутствие окрашивания со временем.

• Керамические.

Отличаются высокой эстетичностью в сравнении с металлическими конструкциями, но керамические вкладки очень хрупкие, поэтому их не рекомендуется использовать при лечении фронтальных зубов. При изготовлении таких конструкций используется прессованная керамика в сочетании с диоксидом циркония.

• Композитные.

Качество сравнимо с обычным фотополимерным пломбировочным материалом, а малая прочность и недолговечность (обычно выпадает через несколько лет) не позволяют таким вкладками найти широкое применение в стоматологии.

Стоимость стоматологических приспособлений зависит от следующих характеристик:

• вид и материал изделия. Чем больше корней в зубе, тем дороже обходится процедура,
• профессионализм и авторитет врача, а также зуботехника, который будет заниматься изготовлением культевой вкладки,
• наличие в клинике определенной аппаратуры,
• количество дополнительно затраченного материала (пломбировочный материал и цементирующий раствор).

Самая дешевая однокорневая конструкция будет стоить примерно 2-3 тыс. руб., а самая дорогая (золотая) – от 10 тыс. руб.

Показания и противопоказания

Установка культевой вкладки возможна только при наличии здорового корня и рекомендуется в следующих ситуациях:

• разрушена коронка зуба,
• дефект расположение или формы элемента зубного ряда,
• при поражениях тканей пародонта во время установки шины,
• в случае протезирования мостовидной конструкцией,
• невозможность реставрации зубной коронки,
• разрушение большей части (70%) зуба,
• укрепление элемента зубного ряда перед установкой коронки,
• повреждение наддесневой зоны,
• сохранение санированного канала.

К противопоказаниям применения такой зубной конструкции относятся:

• поражение десен в зоне установки вкладки,
• выраженная степень подвижности зубного ряда,
• разрушенный зубной корень,
• неправильно проведенное лечение каналов,
• непереносимость или аллергические реакции на материал конструкции.

Преимущества и недостатки культевых вкладок

Плюсы использования стоматологических изделий:

• возможность установки на любой разрушенный зуб,
• восстановление нормальной формы элемента,
• разнообразие выбора видов изделия и коронок,
• прочная фиксация,
• длительный период эксплуатации,
• надежность крепления коронки,
• равномерное распределение жевательной нагрузки,
• предотвращение процесса стирания эмали,
• приостановка разрушения зубов, обеспечивающая их сохранение,
• простота протезирования мостовидными изделиями,
• защита пародонта и зубов от проникновения бактерий, способствующих развитию кариеса и других воспалительных процессов,
• можно с легкостью демонтировать установленную коронку, а на ее место поставить другую,
• высокая эстетичность при использовании керамики,
• существует вероятность коррекции расположения определенных единиц зубного ряда,
• можно применять при кривых и непроходимых корневых каналах,
• при повреждении коронки нет необходимости в замене вкладки,
• локальные конструкции гарантируют невозможность их разлома.

К недостаткам относят:

• для изготовления и установки изделия потребуется минимум 2 приема у стоматолога,
• дороговизна конструкции,
• удаление значительной части костной ткани зуба с целью обеспечения максимального к нему прилегания.

Как изготавливают культевые вкладки?

Процесс занимает достаточно продолжительное время и отчается повышенной сложностью. Изготовление включает следующие этапы:

• подготовка поврежденного элемента подразумевает удаление пораженных кариозным процессом тканей и формирование полости определенного вида под установку изделия посредством бормашины,
• при необходимости каналы обрабатываются с целью обеспечения параллельного прохождения,
• поверхность смазывают вазелином и вливают в полость жидкую пластмассу для создания слепка,
• в каналы вставляют штифты, и зуб изолируют матрицей, которая позволяет влить дополнительную пластмассу для получения необходимой высоты,
• после того, как модель застынет, ее достают и осматривают на наличие изъянов. При необходимости их устраняют, доводя вид слепка до идеальной формы,
• устанавливается временная пломба, а слепок передается в лабораторию для изготовления вкладки.

В лаборатории зуботехник выполняет следующие действия:

• отливает из гипса модель зуба,
• сканирует полученную конструкцию с поврежденным элементом,
• выполняет компьютерное моделирование конструкции,
• изображение передается на фрезеровальный станок, с помощью которого осуществляется изготовление заготовки из выбранного материала,
• обжиг в печи полученной модели.

Теперь культевая вкладка готова к установке на зуб.

Как проводится установка культевой вкладки?

Перед ее размещением необходимо провести эндодонтическое лечение, которое включает тщательную пломбировку зуба (до верхушки), чтобы корень не раскололся, и не началось воспаление, в результате чего пациент может потерять элемент. Затем проводится рентгенография с целью рассмотрения качества установки пломбы.

Во время второго приема стоматолог просверливает отверстие конусовидной формы в одном или нескольких каналах. После снятия слепка и изготовления конструкции врач осуществляет фиксацию вкладки. Сначала ее обеззараживают антисептиком и удаляют временную пломбу с зуба. Каналы промывают, обрабатывают раствором антисептика и тщательно высушивают воздухом. После этого зубокорневые каналы заполняют цементом посредством каналонаполнителя.

Этим же раствором обрабатывают культевую вкладку и устанавливают на необходимое место. При использовании разборного вида изделия цементным раствором нужно обработать и штифты, которые помещаются в корневые каналы. По окончанию процедуры стоматолог хорошо придавливает вкладку и очищает ее от избытка цемента и других лишних предметов.

Позже осуществляется установка коронки на культевую вкладку.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

Сколько служит культевая вкладка

Срок эксплуатации такого изделия в среднем составляет 10 лет, но при тщательном уходе и прочности материала изготовления он может быть продлен. Например, золотые вкладки могут прослужить 15-20 лет, а конструкции из керамики или металлокерамики – 10-15 лет.

В случаях недостаточной фиксации или неправильного ухода изделие может выпасть или его срок службы значительно сократится. Не стоит торопить врача и настаивать на ускорении процедуры установки, так как это может стать причиной недостаточного закрепления конструкции.

Осложнения после установки культевой вкладки

По причине предварительного выполнения препарирования зубных тканей лечебная процедура такого типа предполагает развитие возможных негативных последствий:

• вторичный кариозный процесс,
• пульпит,
• болевые ощущения в зубе и тканях, окружающих его.

Во избежание их проявлений важно четко соблюдать инструкции стоматолога по гигиенической обработке ротовой полости после проведения процедуры.

Если вы уверены, что делали все правильно, то необходимо обратиться за консультацией к лечащему врачу, который направит вас на рентгенографию для определения точной причины развития осложнений.

Уход за вкладками

Гигиенические мероприятия по уходу за культевой вкладкой включают регулярное выполнение следующих действий:

• ежедневно чистить зуба не меньше 2 р. в сутки с помощью мягкой щетки и зубной пасты,
• полоскать теплой водой или антисептическим средством, обладающим противовоспалительным эффектом, полость рта после каждой трапезы и очищать межзубные промежутки специальными приспособлениями (ершик, флосс, ирригатор),
• не пропускать профилактический осмотр у стоматолога (1 р. в 6 мес.),
• обращаться к врачу при любых проявлениях зубной боли или других неприятных ощущений.

В первые недели после размещения вкладки в полости рта, необходимо снизить жевательную нагрузку на область установки, поэтому постарайтесь пережевывать пищу другой стороной челюсти и не употреблять твердые продукты.

Использование культевой вкладки требует значительных материальных затрат, особенно в случае лечения нескольких зубов. Но их стоимость оправдывает себя массой положительных эффектов, главные из которых заключаются в обеспечении прочного крепления установленных протезов или коронок и предотвращение потери разрушенного зуба. Для обеспечения долгосрочности эксплуатации необходимо просто соблюдать основные правила по уходу за ротовой полостью.