Генерализованный пародонтит

Генерализованная форма пародонтита , воспалительный процесс деструктивного характера. Патология характеризуется поражением  комплекса тканей, окружающих и удерживающих зубы в челюсти, вызывая его расшатывание и выпадение.

При этом воспаление часто охватывает не отдельный зуб, а единовременно большую часть элементов зубного ряда. Чем запущеннее стадия заболевания, тем вероятнее возникновение таких патологий внутренних органов, как инфаркт миокарда, эндокардит, атеросклероз и др.

Причины появления заболевания

Основной причиной возникновения генерализованного пародонтита является инфицирование ротовой полости болезнетворными микроорганизмами. Заражение происходит под воздействием внешних и внутренних факторов, последние играют доминирующую роль.

Этиологию эндогенного характера классифицируют на местную и общую. Выделяют  локальные причины возникновения заболевания:

• наличие зубного налета или камней,
• стук или скрежет зубами, проявляющийся в основном в ночное время суток (бруксизм),
• неправильный прикус провоцирует развитие патологии у детей,
• аномальное расположение элементов зубного ряда,
• генетическое отклонение в плане прикрепления подъязычной связки и складки слизистой, которая соединяет губу с десной,
• травматизм любой из единиц ротовой полости,
• запущенная форма кариозного процесса,
• снижение уровня минералов в костной ткани зуба (деминерализация),
• гингивит и заболевания ротовой полости,
• хирургическое лечение проблем ротовой полости, вызвавшее ее инфицирование или механическое повреждение.

К общим факторам относят наличие у человека следующих патологий:

• ожирение,
• гастрит. Характеризуется нарушением нормального усвоения пищи, что обеспечивает развитие бактериальной микрофлоры в ротовой полости,
• сахарный диабет,
• гепатит,
• токсический зоб, который сопровождается переизбытком тиреоидных гормонов,
• холецистит,
• ревматизм,
• болезни крови,
• артериальная гипертензия,
• дефицит иммуноглобулина,
• остеопороз,
• авитаминоз,
• туберкулез,
• ВИЧ,
• заболевания органов пищеварительной системы,
• патологии, связанные с нарушением выделения секрета слюнных желез.

Все эти заболевания негативно влияют на состояние пародонта и в совокупности с внешними факторами способствуют его повреждению, образованию поддесневого налета.

Причины экзогенного характера:

• недостаточная гигиена ротовой полости, осуществление ее некачественными гигиеническими средствами,
• злоупотребление никотином,
• генетическая предрасположенность к заболеваниям пародонта,
• преобладание в рационе питания мягких, жидких блюд или полное отсутствие твердой пищи, что способствует снижению чувствительности зубов,
• ослабленная иммунная система,
• химиотерапия или другое облечение организма,
• продолжительное пребывание в состоянии депрессии,
• частые токсические выбросы, нарушающие экологию места проживания человека,
• профессиональная деятельность, связанная с вредными условиями труда,
• прием медикаментов, провоцирующих снижение выделения слюны,
• нарушение гормонального фона у женщин во время климакса, беременности или лактации.

Симптоматика заболевания

Клиническая картина генерализованного пародонтита  зависит от характера течения патологии. Начальная стадия характеризуется признаками:

• слабая кровоточивость, возникающая при чистке ротовой полости, отечность десен,
• повышение чувствительности эмали на температурные раздражители и при употреблении сладостей,
• зловонное дыхание,
• нарушение структуры десен, проявляющееся в рыхлости их тканей,
• присутствие мягкого или плотного налета на поверхности эмали,
• жжение и зуд десен,
• появление  пародонтальных карманов между зубами (около 3,5 мм).

При средней тяжести патологии пациент жалуется на дополнительные симптомы:

• острая и резкая боль при употреблении горячих или холодных блюд и напитков,
• интенсивное и частое кровотечение из десен,
• разрушение костной ткани зуба,
• затрудняется процесс пережевывания вследствие постоянного ощущения дискомфорта,
• расшатывание зубов, что в ряде случаев приводит к их смещению,
• слабость,
• поднимается температура тела,
• десна приобретают бледно-розовый оттенок, происходит их опущение,
• обнажение корней элементов зубного ряда.

Пародонтальные карманы углубляются до 5 мм,  в них накапливается гнойный экссудат.

При тяжелой стадии заболевания клиническая картина  ухудшается от распространения воспалительного процесса не только на ткани пародонта, но и на альвеолярные отростки челюсти.

При этом наблюдаются симптомы:

• образуется большое количество глубоких зубодесневых карманов (больше 6 мм), заполненных серозной жидкостью или гноем,
• увеличиваются региональные лимфоузлы,
• интенсивная боль и кровоточивость десен,
• высокая температура,
• неприятный привкус во рту,
• ухудшение общего самочувствия,
• начинается выпадение элементов зубного ряда,
• наблюдается образование свищей.

Классификация генерализованного пародонтита

По характеру течения выделяют две формы патологии:

• острая. Воспалительный процесс при этом ярко выраженного характера, поэтому заболевание развивается стремительно. При острой форме характерно поражение 1-2 зубов, поэтому своевременное лечение поможет сохранить их,
• хроническая. В основном у пациентов диагностируется такое течение пародонтита, так как разрушение комплекса тканей длится продолжительный период.

Хронический пародонтит бывает 3 видов:

• с частыми обострениями. При этом симптомы заболевания наблюдаются у пациента 2 р. в год,
• с редкими рецидивами , признаки патологии проявляются примерно 1 р. в 3 г.
• в стадии ремиссии, т.е. обострения не происходят.

Медики классифицируют генерализованную форму пародонтита и по степени тяжести:

• легкая,
• средняя,
• тяжелая.

Каждая из 3 стадий отличается характером проявившихся симптомов, глубиной пародонтальных карманов и степенью деструкции зубных тканей. При легкой стадии она составляет 1/3 высоты корня, а при тяжелой охватывает его большую часть.

Диагностика

При подозрении на генерализованный пародонтит стоматолог может направить человека к пародонтологу или провести самостоятельно следующие диагностические процедуры:

Опрос пациента. С его помощью врач может установить:

• характер симптомов, время их проявления,
• наличие хронических и инфекционных патологий, которые могли бы поспособствовать развитию пародонтита,
• вероятность влияния внешних факторов риска на возникновение патологии,
• в каких ситуациях повышается чувствительность зубов,
• сколько элементов зубного ряда подвержены воспалительному процессу по мнению человека,
• проводилось ли ранее стоматологическое лечение и к чему оно привело.

Визуальный осмотр, который даст возможность оценить состояние прикуса, различные аномальные отклонения, вид пародонта и количество зубов, подвергшихся разрушительному процессу.

Зондирование с целью определения глубины зубодесневого кармана.

Рентгенография, на основании которой делаются выводы о потере костной массы десной.

Пародонтолог может предложить дополнительные способы диагностики:

1. Определение индекса гигиены.

Существуют различные вариации расчета этого показателя. По методу Пахомова Г.Н. определенные нижние фронтальные зубы окрашиваются раствором Люголя. Далее по 5-ти бальной шкале выставляется оценка для каждого элемента. Индекс рассчитывают путем деления среднего арифметического полученных результатов на 12.

2. Проба Силлера-Писарева.

Позволяет определить уровень гликогена в тканях. При воспалительном процессе он будет увеличиваться. В зависимости от цвета окраски десен определяют стадию заболевания.

3. Вычисление пародонтального индекса.

Для его вычисления существует формула, по результату которой можно оценить состояние пародонта и выяснить степень тяжесть патологии.

4. Ортопантомография позволяет получить цифровой или аналоговый снимок, по которому врач определяет следующие параметры:
5. плотность и объем костной ткани зуба,
6. расположение и структуру корней.

Такой вид исследования поможет врачу подобрать правильную лечебную терапию, а в случае необходимости хирургического вмешательства даст возможность лучше ориентироваться.

Лабораторные исследования включают взятие следующих анализов:

• бакпосев экссудата из пародонтальной полости,
• исследование соскоба из десневой щели методом ПЦР,
• хемилюминесценция слюны,
• клинический анализ крови,
• определение концентрации С-реактивного белка, иммуноглобулинов и сахара в крови,
• биопсия ткани десны.

Если в анамнезе у пациента присутствует хроническое заболевание, то его отправляют на консультацию к лечащему врачу (гематолог, гастроэнтеролог, эндокринолог, инфекционист и др.).

При установке диагноза необходимо дифференцировать пародонтит от периостатита, гингивита, пародонтоза и остеомиелита челюсти.

Методы лечения

Лечение любой стадии такой патологии начинается с устранения зубного налета и камней. При начальной стадии такой процедуры будет достаточно. После нее проводится обработка пародонтальной полости антисептиком (Мирамистин, Хлоргексидин) и назначается антибактериальная терапия, направленная на устранение источника заболевания. В качестве местного препарата можно использовать гель Метрогил Дента.

Если генерализованный пародонтит достиг тяжести, то проводят:

• очистку полости пародонтальных карманов,
• пломбировка образовавшейся полости,
• установку ортодонтического оборудования для закрепления зубного ряда,
• при невозможности или неэффективности шинирования выполняют удаление зубов.

Медикаментозная терапия направлена на:

• предупреждение развития воспалительного процесса , НПВС,
• купирование симптомов –  обезболивающие средства,
• укрепление пародонта,
• стимулирование иммунной системы организма , витаминноминеральные комплексы или иммуностимуляторы.

Лечение рекомендуется сочетать с физическими процедурами:

• электрофорез,
• гидромассаж,
• локальная гипотермия,
• фонофорез,
• лазер,
• дарсонвалзация,
• озонотерапия,
• ультрафиолет или ультразвук.

Особое внимание рекомендуется уделять гигиене полости рта, чтобы избежать перехода в тяжелую стадию хронического пародонтита.

Такую форму заболевания лечат хирургическим путем, назначением курса антибиотиков в комплексе с  медикаментами. Операции проводятся под анестезией, а по ее окончанию в полость рта помещают прокладки с антисептиком.

Основные операции, проводимые при тяжелом течении заболевания:

• полное удаление подвижных элементов зубного ряда,
• гингивэктомия и гингивотомия – устранение нежизнеспособных мягких тканей десны и карманов. В первом случае хирургический разрез осуществляют по вертикальной линии десны, а во втором – по горизонтальной,
• вскрытие абсцесса,
• лоскутная операция. Проводят вертикальный надрез на тканях десны и убирают получившиеся их лоскуты, чтобы открыть доступ к поврежденным зубам. После процедуры ткань возвращается на место и пришивается.

В зависимости от причины возникновения патологии, может быть назначено следующее лечение:

• исправление прикуса,
• пластика подъязычной связки или складки слизистой, которая соединяет губу с десной.

По окончании лечения пациенту рекомендуется осуществить протезирование удаленных элементов.

Профилактические меры

Основные принципы профилактики заболевания заключаются в проведении следующих действий:

• ежедневная и тщательная очистка ротовой полости, а также покупка качественных зубных паст и щеток средней жесткости, которые не будут травмировать слизистую,
• своевременная терапия хронических патологий, стоматологических и инфекционных заболеваний,
• регулярное удаление зубных камней,
• отказ от курения,
• проходить плановые осмотры у стоматолога 1 р. в 6 мес. и записываться на прием при появлении кровоточивости десен,
• вести сбалансированное питание,
• заниматься спортом во избежание набора лишних килограммов.

Начальная стадия заболевания лечится намного проще, поэтому не так опасна возникновением осложнений. Хроническая форма генерализованного пародонтита требует терапии и проведения хирургических операций, но это не застраховывает человека от потери зубов, развития патологий внутренних органов. Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет Чем раньше вы обратитесь к стоматологу, тем больше шансов сохранить ваше здоровье.