От чего бывает одутловатость лица: экссудативный перикардит

Одной из причин одутловатости лица является экссудативный перикардит. Это воспаление, протекающее в околосердечной сумке с ведущим проявлением – выпотом в полость перикарда. Чаще всего является вторичным проявлением какого-либо заболевания (инфекции: туляремия, туберкулез и др., онкологические заболевания с метастазированием в сердце, повреждения грудной клетки, торакальная хирургия, перфорация пищевода, пневмония).

Перикард , это наружная соединительнотканная оболочка сердца, которая покрывает его со всех сторон, прикрепляется к внутренней поверхности грудной клетки, диафрагме и частично к сосудам, отходящим от сердца. Наружная оболочка сердца призвана выполнять две основные функции: сохранять определенное положение сердца в пространстве и препятствовать растяжению сердца при возникновении внезапной объемной перегрузки.

Перикард состоит из двух слоев: внутренний (серозный), плотно соединен с сердцем и наружный (фиброзный), свободно окружающий сердце. Между этими слоями в норме находится до 20 мл жидкости, которая служит «смазкой» для снижения силы трения при движении сердца.

Клинические проявления

• болевой синдром
• бледность кожи
• периферический цианоз
• одутловатость лица
• набухание вен на шее
• вынужденное положение
• боль при глотании
• хриплый голос
• ослабление тонов сердца
• малый вольтаж QRS сегмента на ЭКГ, так как импульс проходит через слой жидкости в перикарде, а вода гасит его амплитуду
• тахикардия
• увеличение края печени из-за венозного застоя

Диагностика

Для диагностики перикардитов широко применяются лабораторные и инструментальные методы.В анализе крови наблюдается повышение показателей, характеризующих наличие воспаления в организме, таких как СОЭ, лейкоциты крови, лактатдегидрогеназа, С-реактивный белок и другие. Повышения содержания в крови тропонина I и МВ-фракции креатинфосфокиназы говорит о повреждении ткани сердца.

Электрокардиография (ЭКГ) позволяет диагностировать воспалительные изменения сердца, а также наличие жидкости в полости перикарда.

При рентгенографии органов грудной клетки определяется увеличенное в размерах сердце в остром периоде, при экссудативном перикардите за счет скопления жидкости.

Лечение

1. Этиотропное (при первичном бактериальном поражении – антибиотики и т.п.)
2. Пункция перикарда (в случае тампонады и нарастающем выпоте)
3. Противовоспалительные (НПВС с гастропротекторами, колхицин). Для контроля за динамикой используют С-реактивный белок
4. Стероидные гормоны короткими курсами
5. Лечение сердечной недостаточности (диуретики, сердечный гликозиды при наличии показаний для их приёма и др.)
6. Хирургическое лечение, а именно – перикардиоэктомия. Этот радикальный способ представляет собой удаление листков перикарда. Используется в случаях угрозы тампонады сердца, а также при частых рецидивирующих выпотах

Осложнения

• Острая тампонада сердца. К такому осложнению может привести очень стремительное скопление экссудата в перикардиальном пространстве. Данное состояние является опасным для жизни, и при отсутствии быстрой помощи может привести к смертельному исходу. При изменении гемодинамики сердце не успевает приспособиться к изменениям. В результате возникает застойная недостаточность кровообращения по правожелудочковому типу, из-за затруднения наполнения кровью полостей сердца в диастолу. Может возникнуть острая сердечная недостаточность на фоне нарушения моторной функции миокарда.
• Хронизация процесса, сопровождающаяся образованием спаек между внутренним и наружным листками, что приводит к адгезивному перикардиту. Эта патология относится к хроническим формам. Ёе прогрессирование проводит к тому, что в перикарде листки утолщаются, а затем подвергаются полному сращению. Таким образом, перикардиальная полость перестаёт существовать. Это сопровождается нарастанием симптомов сердечной недостаточности при наличии других патологий сердечной мышцы.
• Констриктивный перикардит чаще встречается у мужчин и в случае, если экссудативный перикардит возник на фоне туберкулёза. В отличие от адгезивного перикардита, фиброзирование перикардиальных листков в этом случае будет приводить к сдавлению сердца. Фиброзный панцирь вокруг сердца со временем может подвергаться кальцификации , известковый панцирь.Такое осложнение является более грозным из-за неуклонного прогрессирующего течения и сложности лечения.

Прогноз и профилактика

В случае развития тампонады сердца существует высокий риск летального исхода. Прогноз экссудативного перикардита зависит от причины поражения перикарда и своевременности лечения, при отсутствии тампонады сердца он относительно благоприятный.

Профилактика экссудативного перикардита заключается в предупреждении и ранней этиопатогенетической терапии тех заболеваний, которые могут приводить к его развитию. В этой связи вопрос профилактики экссудативного перикардита является актуальным не только для кардиологии, но и ревматологии, пульмонологии и фтизиатрии, онкологии, аллергологии.