В области лба над глазами находятся две небольших полости, заполненных воздухом, , лобные пазухи. Вместе с другими околоносовыми пазухами они вырабатывают незначительное количество слизи, выделяющейся через носовые ходы. Избыточное формирование секрета или воспаление стенки пазухи приводит к затруднению оттока жидкости, размножению в ней микроорганизмов. Развивается острый фронтит. При неправильном лечении заболевание становится хроническим.
Причины фронтита:
- инфекции, вызванные вирусами или бактериями,
- полипы в носоглотке,
- искривление носовой перегородки.
Заболевание чаще возникает на фоне насморка, когда отекшая слизистая перекрывает путь оттока жидкости из лобной пазухи. Затем в ней развивается вторичное воспаление.
Общие признаки заболевания
Патология встречается и у детей, и у взрослых. Некоторые симптомы фронтита наблюдаются практически при любом варианте болезни.
Пациента беспокоит головная боль вокруг глаз и над переносицей. Эта область может немного отекать. Боль при фронтите усиливается при наклоне вперед и в положении лежа. Из-за воспаления и отека носовых ходов возникает затруднение носового дыхания. Фронтит без насморка характерен для начальной стадии болезни. В дальнейшем появляются густые желто-зеленые выделения из носа.
Другие общие признаки фронтита у взрослых и детей:
- боль в ухе,
- повышение температуры тела, особенно по ночам,
- кашель, вызванный попаданием слизи в носоглотку,
- боль в верхней челюсти и зубах,
- гнусавость голоса,
- заложенность ушей,
- сухость во рту,
- одутловатость лица.
В тяжелых случаях снижается обоняние и ощущение вкуса, появляется боль в носоглотке, горле, неприятный запах изо рта.
У маленьких детей возникают общие признаки интоксикации и плохого самочувствия:
- отсутствие аппетита,
- плохой сон,
- постоянный плач,
- сонливость и вялость,
- лихорадка,
- затруднения при дыхании носом.
Формы болезни
Фронтит может быть острым и хроническим.
Острая форма осложняет течение ринита, возникает при гриппе, кори и других острых инфекциях. Беспокоит боль в области лба, особенно по утрам. Катаральный фронтит сопровождается заложенностью носа и умеренными слизистыми выделениями. Гнойный фронтит сопровождается сильным воспалением стенки пазух, размножением в них микроорганизмов и скоплением гноя. При этом ухудшается общее состояние, повышается температура, выделения становятся густыми, желто-зеленой окраски. При освобождении пазухи от выделений боль стихает, но затем возвращается.
В тяжелых случаях болезни возникает светобоязнь, слезотечение, ухудшение обоняния.
Гриппозный катаральный фронтит сопровождается лихорадкой, отеком и покраснением кожи в области лба и верхнего века. Острая форма чаще всего поражает обе пазухи сразу.
При неправильном лечении острой формы заболевания на фоне искривленной носовой перегородки или увеличения средней носовой раковины развивается хронический фронтит. Как правило, одновременно имеется этмоидит – воспаление еще одной околоносовой пазухи (решетчатой). Хронический двусторонний фронтит вызывает ноющие боли в области лба. Ощупывание пораженной области обычно безболезненно. Периодически появляются густые выделения из носа.
Если поражается только одна из лобных пазух, возникает соответственно правосторонний или левосторонний фронтит. При этом слизь выделяется только из соответствующей ноздри. Правосторонний фронтит вызывает боль при ощупывании верхнего внутреннего угла правой глазницы, и наоборот.
При разрушении костной стенки пазухи возможны серьезные осложнения фронтита: свищи и гнойники в области глазницы, менингит, абсцесс мозга. Постоянный очаг инфекции в пазухах угнетает иммунитет, повышает восприимчивость к другим бактериальным и вирусным заболеваниям, вызывает аллергизацию организма.
Аллергический фронтит развивается редко. Он возникает при контакте с пыльцой в период цветения или с другими аллергенами и сопровождается слезотечением, слизистыми выделениями и заложенностью носа.
Диагностика
За медицинской помощью необходимо обратиться, когда помимо насморка болит голова над бровями, повышается температура, ухудшается сон. ЛОР-врач ставит диагноз «фронтит» на основании жалоб больного, данных риноскопии и рентгенологического исследования.
При риноскопии виден отечный и утолщенный конец средней носовой раковины, в среднем носовом ходе обнаруживается слизистое или гнойное отделяемое. При хроническом течении средняя носовая раковина увеличивается, на ней имеются полипозные разрастания.
Рентгенологическая диагностика фронтита проводится с помощью снимка лобной пазухи. На рентгенограмме видно утолщение ее стенки, в хронических случаях – костные изменения. При скоплении гноя в полости обнаруживается интенсивная тень – жидкость.
При хроническом фронтите необходимо тщательно оценить состояние стенок пазухи и путей оттока жидкости. Для этого используется ультразвуковое исследование и томография (компьютерная и магнитно-резонансная).
Точный диагностический метод – видеоэндоскопия, позволяющая осмотреть пораженную пазуху с помощью тонкого оптического волокна.
При хроническом течении болезни назначаются анализы крови для определения интенсивности воспаления. Проводится посев содержимого пазухи для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Лечение
Терапия направлена на улучшение оттока жидкости из пазухи. Для этого используются сосудосуживающие капли в нос, уменьшающие отек слизистой. Применяются препараты на основе ксилометазолина, оксиметазолина. Также полезно промывание носа растворами антисептиков и морской солью, например, фурацилином, раствором Аквалор и т. п. От ингаляций лучше воздержаться.
Питание должно быть легким, но калорийным. Полезны каши, кисломолочные продукты, паровые котлеты из нежирного мяса, куриный бульон с сухариками, кисель, компот из кураги и сухофруктов.
В первые дни заболевания показан постельный режим. Можно принимать жаропонижающие противовоспалительные препараты, например, ибупрофен или ацетилсалициловую кислоту. Если температура тела в норме, можно проводить физиопроцедуры, например, облучение с помощью синей лампы или соллюкс. Также используется УВЧ-терапия. Перед физиолечением необходимо посоветоваться с врачом.
При гнойном фронтите назначают антибиотики: защищенные пенициллины (амоксиклав), макролиды (азитромицин), цефалоспорины в форме таблеток, реже инъекций. Антибактериальные спреи, такие как Изофра, при воспалении лобной пазухи менее действенны, но тоже могут использоваться.
Для эффективного очищения носовой полости и придаточных пазух назначаются растительные средства, в частности, Синупрет.
При скоплении гноя в пазухе проводят прокол лобной кости – трепанопункцию с промыванием пазухи антибактериальными средствами, антисептиками, ферментами. Антимикробную терапию при хронической форме болезни назначают с учетом чувствительности выделенных из гноя бактерий.
При хронической форме болезни показано удаление увеличенного конца средней носовой пазухи, затрудняющего отток содержимого.
Если возникли последствия фронтита в виде внутричерепной инфекции или поражения глазницы, выполняется радикальная операция – вскрытие и очищение лобной пазухи и окружающих тканей с созданием искусственного канала между ней и носовой полостью.
При неосложненном течении болезни и своевременной терапии прогноз благоприятный, заболевание полностью излечивается.
Профилактика фронтита:
- закаливание организма,
- защита от инфекционных заболеваний, вакцинация против гриппа,
- соблюдение чистоты в помещениях, регулярное проветривание и влажная уборка, особенно в холодное время года,
- оперативное лечение искривления носовой перегородки.