Воспаление среднего уха сопровождается развитием острого отита, а при неблагоприятных условиях процесс становится хроническим. Острый гнойный средний отит часто наблюдается у детей. Необходимо правильное лечение этого заболевания, чтобы не появились признаки хронического воспаления. Гнойный отит сопровождается выделением гноя, усиливающейся глухотой и образованием отверстия (перфорацией) в барабанной перепонке.
Причины заболевания
В детстве отит среднего уха перенес практически каждый второй. Сегодня распространенность его у школьников составляет 1 %, а у юношей-призывников увеличивается до 4 %. У 6 из 10 детей со стойкой глухотой причиной такого состояния стали осложнения при воспалении уха.
Двухсторонний гнойный отит обычно возникает после перенесенного респираторного заболевания или какой-либо детской инфекции. Болезнь может быть и односторонней. Заболевание появляется, когда на фоне ослабленного местного иммунитета слизистой оболочки через отверстие, соединяющее носоглотку и среднее ухо, попадают бактериальные микроорганизмы. Там они размножаются и вызывают симптомы гнойного отита.
Бактерии, вызывающие гнойный отит:
- гемолитический стрептококк,
- протей,
- стафилококк,
- синегнойная палочка,
- микоплазма,
- хламидия,
- анаэробная инфекция.
Острый гнойный средний отит трансформируется в хронический под влиянием общих и местных неблагоприятных факторов.
Общие причины хронизации процесса:
- попадание в полость среднего уха высокоактивных микробов,
- голодание, истощение, авитаминоз,
- наследственная предрасположенность к патологии ЛОР-органов,
- хронические аллергические заболевания (поллиноз, астма),
- болезни органов дыхания и пищеварения (бронхит, язвенная болезнь и другие), которые служат источником постоянного инфицирования,
- неправильное лечение гнойного отита у взрослых и детей,
- частые острые воспаления в среднем ухе.
К местным факторам, благоприятным для перехода острой формы в хроническую, относятся:
- нарушение строения и проходимости слуховой трубы,
- аденоиды,
- хронический ринит и синусит,
- полипы в носу,
- увеличение нижней носовой раковины, нарушающее функцию слуховой трубы,
- анатомические особенности у детей, вызывающие быстрый отек и застой содержимого в среднем ухе при его воспалении,
- малая воздушность сосцевидного отростка.
Клинические признаки
Острое воспаление среднего уха сопровождают такие признаки гнойного отита:
- лихорадка,
- острая боль в ухе,
- слабость, головная боль, тошнота,
- гнойные ушные выделения,
- при осмотре – покраснение барабанной перепонки.
Если гнойный отит у взрослых или детей переходит в хроническую форму, он может протекать в двух основных формах:
- мезотимпанит (воспаляется только слизистая),
- эпитимпанит (вовлекается костная ткань).
Различают два варианта течения болезни. В первом случае в барабанной перепонке имеется отверстие без выделений, что сопровождается снижением слуха. Обострение провоцируется попаданием в ухо воды и сопровождается признаками острого отита, перечисленными выше. Возможно возникновение неврологических осложнений отита. Они могут сопровождаться неустойчивостью при ходьбе и головокружением.
Второй вариант сопровождается постоянным выделением гноя или светлой жидкости из уха. При обострениях повышается температура и усиливаются выделения. Постоянное выделение гнойного содержимого раздражает кожу и вызывает наружный (то есть воспаление ушной раковины) гнойный отит. Он проявляется зудом и болезненностью кожи.
При эпитимпаните нередко образуется осложнение – холестеатома.
Что такое холестеатома
При гнойном эпитимпаните у детей, чаще у мальчиков, появляется своеобразное образование в виде опухоли – холестеатома. Непонятно, в результате каких процессов она возникает. Некоторые ученые считают, что холестеатома возникает при изменении эпителиальных клеток среднего уха под влиянием наследственных нарушений. Другие считают, что это образование появляется в результате проникновения эпителиального слоя наружного слухового прохода в барабанную полость при дефектах барабанной перепонки.
Холестеатома пропитывается отмершими эпителиальными клетками, продуктами распада микробов, жировыми веществами и холестерином. Ее оболочка растет и разрушает височную кость (раньше такую болезнь называли костоедой). При мезотимпаните такое образование наблюдается лишь у 3 % больных.
Диагностируется разрушение височной кости по просветлению, видимому на рентгенограмме. Особенности холестеатомы у детей:
- практическое отсутствие симптомов,
- короткое время формирования,
- рост в первые 5 лет жизни,
- склонность к рецидивирующему течению.
Диагностика
Больного расспрашивают о течении заболевания, частоте обострений, симптомах и проводимом ранее лечении. Используются дополнительные методы диагностики.
Отоскопия
Последствия гнойного отита – образование отверстия в барабанной перепонке и постоянное снижение слуха. Отверстие при осмотре может иметь разную форму и края. Если край ровный, такая перфорация называется центральной и сопутствует более легкой форме – мезотимпаниту. Если края нет, а перепонка полностью отсутствует, такая картина характерна для эпитимпанита.
При мезотимпаните видны обильные слизистые выделения без запаха. Если же начинается остеомиелитический процесс с распадом кости, содержимое среднего уха становится более густым, приобретает гнилостный (ихорозный).
Если при мезотимпаните, поражающем устье слуховой трубы, отверстие в перепонке расположено низко, это вызывает очень обильные слизистые выделения из уха.
При эпитимпаните разрушается костная ткань, а на ее месте образуются грануляции (разрастания). Часто при отоскопии они видны через отверстие в барабанной перепонке. При этом в выделениях появляется кровь. Разрастающиеся грануляции через дефект перепонки проникают в наружное ухо в виде полипа. При мезотимпаните полип уха образуется в редких случаях.
Исследование слуха
Причиной снижения слуха при эпи- и мезотимпаните могут быть разные патологические процессы. Обычно они связаны с дефектом в барабанной перепонке и срастанием между собой косточек среднего уха. При эпитимпаните часто воспаляется и внутреннее ухо, что также приводит к глухоте.
Разрастания полипов или холестеатомной ткани при эпитимпаните, напротив, могут улучшить слух, так как плотная среда лучше проводит звуковые волны.
Рентгенография
Рентгеновские снимки в разных проекциях позволяют в некоторых случаях выявить холестеатому. Однако этот метод не является решающим в диагностике отита.
Дифференциальная диагностика
Чтобы правильно лечить заболевание, необходимо отличить его от похожих процессов:
- гистиоцитоз,
- опухоль среднего уха.
При гистиоцитозе, помимо симптомов со стороны ЛОР-органов, отмечается увеличение печени и селезенки, поражение костей, кожи и лимфоузлов, разрастание гранулем, «выпячивание» глазных яблок (экзофтальм).
Саркома среднего уха – редкая опухоль, развивающаяся у детей и быстро метастазирующая. Ее диагностируют с помощью биопсии злокачественной ткани.
Лечение
Продолжительность лечения отита зависит от стадии болезни, состояния слуха, барабанной перепонки и других характеристик. Для каждого больного составляется индивидуальный лечебный план. Терапия большинства форм отита медикаментозная, и лишь при хроническом эпитимпаните с разрушением кости назначается операция.
Острый гнойный отит
Показан постельный режим и покой. Назначаются антибиотики и жаропонижающие препараты. Показано лечение лампой соллюкс («синяя лампа») или УВЧ, а также гелий-неоновый лазер. Назначаются сосудосуживающие капли в нос для облегчения оттока содержимого через слуховую трубу в носоглотку.
Применяются теплые обезболивающие капли при отите:
- 96% медицинский спирт,
- 5% раствор фенола в глицерине (при появлении гноя их отменяют),
- Отипакс (при целой барабанной перепонке),
- Отофа (капли с антибиотиком) и другие.
Любое лечение отита должен назначить только ЛОР-врач! Многие лекарства противопоказаны при перфорации барабанной перепонки и могут привести к осложнениям и глухоте.
Если несмотря на лечение гной в среднем ухе остается, проводят прокол перепонки и удаление этого содержимого. Затем отверстие постепенно заживает.
Обострение хронического отита
Любое лечение будет эффективным только после удаления гноя. Для этого используют тщательное очищение слухового прохода ватой, навернутой на тонкий зонд. В ухо закапывают растворы борной кислоты, альбуцида, фурацилина, диоксидина и другие антисептики. Назначается системная антибиотикотерапия.
При настойчивом лечении прекратить истечение гноя из уха даже при хроническом течении болезни можно у 85 % больных.
Хронический отит в стадии ремиссии
Если больной обратился вне обострения и у него нет гноетечения из уха, используются:
- удаление аденоидов, лечение тонзиллита, кариеса, синусита,
- закаливание,
- при купании следует закрывать уши ватой, смоченной в вазелине.
Чтобы закрыть перфорацию перепонки, ее края прижигают, обрабатывают лазером или проводят пластику (восстановление).
При эпитимпаните, когда кость поражена гнойным процессом, лечение значительно сложнее. Если слух еще не потерян, применяются очень сложные микрохирургические вмешательства, удаляющие гнойный очаг и сохраняющие слуховую функцию.
При полной потере слуха в результате хронического отита удаляют все пораженные ткани и производят восстановление слухового аппарата с помощью тимпанопластики. Если такую операцию не провести, в дальнейшем больному предлагается использовать слуховой протез.
Видео работает.