Закрытоугольная глаукома

В переводе с древнегреческого языка «глаукома» означает «лазурный». Под данным определением скрывается несколько глазных патологий, сопровождающихся повышением внутриглазного давления (ВГД). В результате деструктивных процессов, протекающих в зрительном аппарате, пациент может стать инвалидом. Чаще всего врачи диагностируют открытоугольную глаукому, от неё страдают более 90% всех больных. В этом случае роговичный угол радужной оболочки остается открытым. Закрытоугольная глаукома встречается крайне редко. И обычно поражает женщин, на их долю приходится 40% всех случаев.

Что представляет собой болезнь

Впервые недуг упомянул Гиппократ, он описывал в своих трудах основные симптомы глаукомы. При прогрессировании аномалии повреждается зрительный нерв, отвечающий за передачу визуальных импульсов в головной мозг. Заболевание может проявиться независимо от возраста и пола.

Основная причина развития недуга заключается в повышении внутриглазного давления. Передняя часть органа зрения представляет собой камеру, в которой скапливается влага. Основное предназначение жидкости – доставка питательных веществ и увлажнение тканей глаз. Если циркуляция нарушается, влага медленно переходит в заднюю камеру, то в зрительном аппарате повышается ВГД.

При отсутствии отклонений жидкость находится в постоянном движении, создавая нормальное давление. Объем выработанной влаги должен быть идентичен количеству выведенной. Эти процессы протекают в углу передней камеры, где радужка находится очень близко к роговице. В нормальном состоянии угол составляет тридцать градусов.

Если по какой-либо причине он закупоривается, то влага вырабатывается в прежнем объеме, но не способна нормально выходить из передней камеры. Давление начинает увеличиваться и может достичь критичных показателей.

Чем отличается открытоугольная глаукома от закрытоугольной?

Чаще всего у пациентов диагностируют первый тип заболевания. Обычно он поражает людей старше сорока лет и никак не проявляет себя на начальной стадии. При открытоугольной глаукоме зрение падает медленно, патологические процессы начинаются с периферийной зоны. Впервые больной жалуется на проблемы со зрением, когда затронута центральная область, т.е. нервные окончания серьезно повреждены.

Немалую роль в прогрессировании аномалии играет генетическая предрасположенность. Также спровоцировать развитие заболевания может повышение уровня сахара в крови, лишний вес, затяжной стресс. Открытая глаукома проявляется в виде усиленного слезотечения, мигрени, болевые ощущения в области надбровных дуг.

Для закрытоугольной глаукомы характерно периодическое повышение давления. Приступы происходят при блокировке угла передней камеры, в результате чего нарушается естественный процесс циркуляции жидкости. Заболевание протекает с ярко выраженной симптоматикой, может привести к полной потере зрения. Чаще всего патология диагностируется у женщин старше сорока пяти лет.

Причинами развития закрытой формы являются возрастные изменения в организме, длительный приём медикаментов, наследственность. Недуг сопровождается сильными головными болями, тошнотой, плохим самочувствием.

Итак, подведем небольшой итог. Открытая форма глаукомы является более распространенной, давление повышается из-за нарушения оттока влаги. Она протекает практически без симптомов (особенно на начальном этапе). Закрытоугольная патология встречается реже, сопровождается сильными болями и регулярными острыми приступами, ВГД резко повышается.

Имеются отличия и в терапии недуга. Острая форма предполагает длительное лечение в домашних условиях и регулярное наблюдение у офтальмолога. Если случается приступ при закрытоугольной глаукоме, то требуется незамедлительная госпитализация. Вернуться к оглавлению 

Причины возникновения

Считается, что вызвать появлениt заболевания могут одновременно несколько факторов:

• Генетическая предрасположенность. Если кто-то из родных страдал от глаукомы, то человек автоматически попадает в группу риска. Ребёнок может появиться на свет с врожденной аномалией в результате неправильного развития плода в утробе матери,
• Гиперметропия. Данная разновидность рефракционного отклонения сопровождается смещением хрусталика к внешней оболочке ока, в итоге глазное яблоко увеличивается в размерах и замедляется отток жидкости,
• Травма зрительного аппарата. Нарушение целостности структур и тканей глаза приводит к сбою в циркуляции влаги и повышению давления,
• Перенапряжение. Постоянный стресс и депрессии способны спровоцировать скачок ВГД,
• Переутомление. Если не предоставлять отдых органу зрения, без перерывов работать за ПК и читать книгу, то рано или поздно давление поднимется.

С осторожностью относитесь к приему лекарственных препаратов, некоторые из них значительно повышают риск возникновения закрытой формы глаукомы. Например, причина появления недуга может быть в длительном употреблении транквилизаторов. Их обычно прописывают при психических расстройствах.

Стадии

Выделяют четыре этапа развития заболевания, в зависимости от степени повреждения зрительного нерва. Каждая стадия сопровождается специфическими симптомами, ярче всего признаки недуга проявляются при остром приступе:

• Латентная. Отклонения в работе органа зрения связаны с анатомическими особенностями ока (суженый угол передней камеры, увеличенный хрусталик и т.д.),
• Подострая. Сопровождается блокированием УПК, который спустя некоторое время самостоятельно разрушается. Между приступами пациент чувствует себя хорошо, не испытывает дискомфорт,
• Острая. Сопровождается ярко выраженной симптоматикой, требует незамедлительной медицинской помощи,
• Постзастойная. Является результатом острого приступа. Может пройти без последствий для здоровья человека. Однако, если болезнь продолжает прогрессировать, высок риск полной потери зрения.

Выявить недуг на начальной стадии сможет только квалифицированный окулист с помощью тщательной диагностики.

Виды

Закрытоугольная глаукома подразделяется на острую, подострую и хроническую форму. Последняя диагностируется очень редко, чаще всего пациенты сталкиваются с острыми приступами недуга.

Также выделяют вторичную глаукому, которая является следствием иного заболевания, развивающегося в организме. Она классифицируется на воспалительную, дистрофическую, факогенную, сосудистую, неопластическую и послеоперационную форму.

Возможные осложнения

Самое опасное последствие глаукомы – полная или частичная слепота. Если болезнь стремительно прогрессирует, риск потери зрения увеличивается в несколько раз.

По этой причине крайне важно выявить недуг на раннем этапе, чтобы начать своевременное лечение и избежать развития осложнений. Вернуться к оглавлению 

Симптомы

На начальной стадии признаки заболевания может выявить только офтальмолог на профилактическом осмотре. Чтобы обнаружить недуг самостоятельно на первом этапе рекомендуется обращать внимание на малейшие отклонения в здоровье. Основные симптомы закрытоугольной глаукомы:

• Болевые ощущения в глазах,
• Затуманенность зрения,
• Появление радужных кругов,
• Увеличение зрачка,
• Мигрень,
• Плохое самочувствие,
• Тошнота,
• Краснота глазного яблока,
• Проблемы с остротой зрения в условиях слабой освещенности,
• Боль в сердце.

При прогрессировании недуга пациенты жалуются на появление черных точек и кругов перед глазами. Это приводит к потере периферийного обзора.

При остром приступе давление может сильно подняться и держаться в течение нескольких часов. Человек при этом ощущает давящую боль в области висков и бровей. Чаще всего приступ поражает одно око, которое становится красным. Сильно падает острота зрения, предметы приобретают расплывчатый контур. Требуется срочная госпитализация.

Диагностика

Для постановки точного диагноза врач проводит тщательное обследование пациента. В некоторых случаях на диагностику может уйти несколько часов. Однако стоит помнить о том, что глаукома способна вызвать слепоту, поэтому такие меры оправданы.

Измерение ВГД

Чтобы узнать данный показатель, используется несколько способов. Первая методика – пальпация. Необходимо закрыть глаза и через веки слегка надавить на око. При отсутствии отклонений в давлении глазное яблоко представляет собой шарик небольшого размера, который можно слегка продавить. При глаукоме он становится твердым, как камешек.

Для точного определения уровня ВГД используется метод Маклакова. Перед началом обследования в глаза пациенту закапывают анестезирующий препарат. Затем он садится на кушетку, фиксирует голову. Доктор просит смотреть в одну точку, на глаз крепится покрашенный грузик. Человек испытывает незначительный дискомфорт, но боли процедура не вызывает. Груз давит на око, способствуя изменению его внешнего вида. В зависимости от уровня деформации, определяется показатель давления.

Также офтальмологи часто используют бесконтактную тонометрию. В этом случае не применяется наркоз и груз. В процессе процедуры на глаз пневмотонометром направляют поток воздуха.

Офтальмоскопия глазного дна

Анализ состояния структур ока проводится с помощью офтальмоскопа, оснащенного вогнутой лупой и небольшим отверстием в центральной части. В некоторых случаях перед обследованием доктор закапывает расширяющие глазные капли, чтобы лучше рассмотреть дно органа зрения.

Периметрия

Процедура помогает проанализировать степень поражения зрительного нерва, оценить состояние сетчатой оболочки и обнаружить иные отклонения в работе глаз.

Для анализа используется статическая и компьютерная тонометрия. Пациента усаживают на стул, подбородок фиксируется на специальной подставке. Требуется смотреть в одну точку, расположенную в центре устройства. Доктор по меридианам передвигает разнообразные объекты и фиксирует их появление в зависимости от ответов больного. Процедура помогает оценить границы зрительных полей.

ЗУГ со зрачковым блоком

Данная форма заболевания протекает практически без симптомов, выявить его можно с помощью биомикроскопии. В процессе процедуры доктор может обнаружить закрытие угла передней камеры, отёчность роговой оболочки, незначительную инфекцию.

Гониоскопия помогает выявить степень блокировки зрачка. Также при данной аномалии проводят офтальмоскопию для изучения диска зрительного нерва. Как правило, при развитии патологии он отекает, с размытыми границами.

Вернуться к оглавлению 

ЗУГ с укорочением угла, или «ползучая» глаукома

Заболевание имеет слабовыраженную клиническую картину. Отличительная особенность недуга заключается в том, что вершиной угла передней камеры служит не цилиарное тело, а корень радужной оболочки. При этом фокальная световая линия не смещается, плавно переходит на радужку.

Глаукома с плоской радужкой

Сопровождается закрытием угла передней камеры и плоским креплением к радужной оболочке. Это особенность анатомического строения приводит к измельчению камеры в периферийной части, при этом в центре она имеет большую глубину.

Глаукома с витреохрусталиковым блоком

Выявить злокачественную патологию очень сложно. Основные проявления недуга: мелкая передняя камера, закрытие угла, повышение внутриглазного давления, частичный блок зрачка. Чаще всего аномалия выявляется случайно во время регулярного медицинского осмотра.

Злокачественная глаукома после антиглаукоматозных операций

Заболевание сопровождается следующими проявлениями:

• Мелкая передняя камера, часто она сужается до состояния щели и сохраняется только в области зрачка,
• Минимальная фильтрация через новые пути вывода жидкости,
• Соединение инъекций разного уровня выраженности.

Обнаружить отростки цилиарного тела, направленные вперед и соприкасающиеся с экватором хрусталика, поможет гониоскопия. Если роговая оболочка и хрусталик сохранили прозрачность, то с помощью биомикроскопии можно выявить свободные области в СТ.

Дифференциальная диагностика

В некоторых ситуациях требуется отличить острый приступ от иных форм недуга. Для данной разновидности патологии характерны следующие проявления:

• Сужение зрачка,
• Болевые ощущения в глазах,
• Низкое давление внутри зрительного аппарата,
• Прозрачная роговая оболочка,
• Нормальная глубина передней камеры.

Злокачественная глаукому, прогрессирующую после проведения хирургического вмешательства, обычно сравнивают с синдромом мелкой передней камеры.

Лечение закрытоугольной глаукомы

Заболевание требует срочной медицинской помощи. Пациенту делают инъекцию «Диакарба» внутривенно, назначают приём капель «Пилокарпин» и бета-блокатор. Для лечения прогрессирующего недуга используют препараты для снижения внутриглазного давления и средства, провоцирующие сужение зрачка и открывающие угол передней камеры.

Если ВГД на протяжении длительного времени не приходит в норму (не опускается ниже 35 мм. рт. ст.), больному подбирают системное лечение. Обычно оно проводится по следующей схеме: пациент выпивает 50% раствор глицерола из расчёта один грамм средства на килограмм веса. Медикамент можно заменить раствором маннитола. Его вводят внутривенно в течение сорока пяти минут.

Препараты и капли

Одна из главных задач терапии – снизить внутриглазное давление. В аптеках представлен широкий ассортимент медикаментов, направленных на борьбу с высоким ВГД. Начальная стадия лечения включает следующие препараты:

• Капли, в состав которых входят бета-блокаторы. Они помогают уменьшить количество вырабатываемой влаги. Также широко используются препараты со стероидами, устраняющие воспаление (например, «Тимолол»),
• Назначается курс уколов «Ацетазоламида»,
• Глазные капли «Пилокарпин». Направлены на сужение зрачка, в результате чего радужка удаляется от трабекулярной сети и с угла передней камеры снимается блокировка,
• Инъекции внутривенно, помогающие уменьшить количество влаги (например, «Маннит»),
• Препараты для снятия болевых ощущений,
• При необходимости врач прописывает таблетки от тошноты,
• Глазные капли, в состав которых входят стероиды.

Все препараты разрешено принимать только после предварительной консультации с доктором. Вернуться к оглавлению 

Лазерная операция

Назначается на начальных этапах заболевания и при незначительно выраженных дистрофических изменениях в зрительном нерве. Операция с использованием лазера рекомендуется, если медикаментозное лечение не принесло ожидаемого эффекта и наблюдается сильное падение остроты глаз.

Процедура осуществляется в амбулаторных условиях. В качестве анестезии используются специальные глазные капли. После операции в течение десяти дней нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• Составьте правильное меню, исключите жирное, соленое и сладкое,
• Спите только на боку (причем не на той стороне, где проводилось вмешательство),
• Сведите к минимуму контакт с зараженными людьми,
• Не трите глаза, исключите попадание в них воды,
• Запрещено принимать лекарственные средства без предварительной консультации с доктором,
• Не смотрите телевизор, также под запретом работа за ПК и вождение автомобиля,
• Не рекомендуется находиться в помещениях с ярким освещением,
• Исключите посещение бани и сауны,
• Сведите к минимуму физические нагрузки,
• Регулярно ходите к доктору для профилактического осмотра.

Главный недостаток лазерной операции заключается в том, что высок риск необходимости повторного вмешательства. В течение шестидесяти минут после коррекции наблюдается развитие гипертензии. К тому же есть риск получения ожога роговой оболочки и хрусталика.

Хирургическое вмешательство

Процедура более травматична чем коррекция с помощью лазера. Вмешательство проводится в операционной с использованием общей анестезии. Иридэктомия может вызвать ряд серьезных осложнений:

• Гемартроз,
• Кровотечение,
• Повышение артериального давления в зрительном аппарате,
• Воспаление структур ока,
• Отслоение сетчатой оболочки,
• Образование спаек,
• Катаракта,
• Диплопия.

В течение шестидесяти минут после оперативного вмешательства необходимо находиться в положении лёжа. На протяжении нескольких дней после коррекции у пациента наблюдается непереносимость яркого света и затуманенность зрения.

Особенности питания

Чтобы быстро восстановиться после операции, направленной на удаление глаукомы важно правильно питаться. В рационе должно содержаться большое количество продуктов, в состав которых входят полезные вещества и витамины. Для нормальной работы зрительного аппарата ему требуются следующие элементы:

• Витамины группы В. Несут ответственность за рост клеток, принимают активное участие в окислительных процессах. В большом количестве содержатся в орехах, молочной продукции и в рыбе,
• Аскорбиновая кислота. Способствует снижению внутриглазного давления. Содержится в цитрусовых фруктах, красной смородине, красном перце и т.д.,
• Витамин А. Замедляет прогрессирование глаукомы. Большая концентрация бета-каротина в оранжевых овощах и фруктах,
• Витамин Е. Один из самых известных антиоксидантов. Присутствует в рыбе, свежей зелени.

В список запрещенных продуктов входит алкоголь, сладости, специи, газированные напитки и крепкий кофе. Вернуться к оглавлению 

Вторичная закрытоугольная глаукома

Основное ее отличие от первичной заключается в том, что она является не самостоятельным заболеванием, а последствием иной офтальмологической аномалии. Причинами развития недуга могут стать:

• Злокачественные или доброкачественные опухоли,
• Воспалительные процессы в зрительном аппарате,
• Повреждение глаза.

Симптомы вторичной закрытоугольной глаукомы

Основной признак патологии – повышение внутриглазного давления. Помимо этого недуг сопровождается следующими симптомами:

• Сужение границ зрительных полей,
• Болевые ощущения в области глазниц,
• Изменение формы хрусталика,
• Затуманенность зрения.

Лечение

Избавиться от вторичной глаукомы можно только после выяснения и устранения основного недуга. Таким образом, вылечив первопричину, офтальмологическое заболевание проходит автоматически.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы

Причиной данной аномалии могут стать следующие факторы:

• Регулярные стрессовые ситуации,
• Переохлаждение,
• Постоянные нагрузки, где голова находится в наклоненном положении,
• Длительное нахождение в тёмном помещении,
• Чрезмерное употребление воды,
• Затяжной прием лекарственных препаратов, таких как антидепрессанты, анальгетики и т.п.

Симптомы

Острый приступ сопровождается следующими проявлениями:

• Сильные болевые ощущения в области висков,
• Нарастающая головная боль,
• Размытые контуры у объектов.

Лечение острого приступа

При подтверждении диагноза «острая глаукома» пациента необходимо в срочном порядке доставить в поликлинику. Терапия заболевания происходит в стационарных условиях. Курс лечения включает приём медикаментов и проведение ряда процедур. Главное предназначение терапии – снизить внутриглазное давление и привести в норму кровообращение за короткие сроки.

Для ускорения процесса вывода влаги подойдут примочки из горчицы на голени и ножные ванночки с горячей водой. До приезда медицинской бригады окажите пациенту первую помощь:

• Каждые пятнадцать минут давайте «Пилокарпин»,
• На икроножные мышцы наложите горчичные компрессы,
• Для ускорения оттока крови сделайте ванночки для ног с горячей водой,
• Для восстановления всеобщего давления рекомендуется выпить мочегонный и слабительный препарат.

Если медикаменты не принесли ожидаемого результата, то назначается операция. Вернуться к оглавлению 

Профилактика

Офтальмологи рекомендуют придерживаться некоторых правил, чтобы свести к минимуму риск развития глаукомы:

• Позаботьтесь о хорошем освещении рабочего места,
• Откажитесь от спиртных напитков, сигарет и прочих вредных привычек,
• Избегайте стрессов,
• Не нагружайте зрительный аппарат, делайте перерывы в работе,
• В солнечный день надевайте защитные очки,
• Регулярно отслеживайте уровень внутриглазного давления,
• Следите за питанием,
• Не поднимайте тяжести весом более пяти килограмм.

Соблюдение простых рекомендаций, позволит сохранить здоровье глаз и избежать регулярных визитов в кабинет офтальмолога.

Заключение

Закрытоугольная глаукома – опасное заболевание, способное привести к потере зрения. Однако, если выявить его на начальном этапе, повышаются шансы на благополучный исход. Главное, своевременно обратиться за медицинской помощью. Придерживайтесь врачебных рекомендаций и ни в коем случае не занимайтесь самолечением!

Вернуться к оглавлению