У проблемы две стороны: варикоз при беременности и беременность и роды при варикозе. Нередки случаи беременности и родов у женщин, страдающих этим заболеванием. Варикоз во время беременности может появиться впервые. Более того, сама беременность и роды могут стать причиной появления варикоза.
Может быть расширение вен на ногах при беременности, на наружных половых органах, в малом тазу, на матке. В основе всегда лежит недостаточность клапанного аппарата венозной сети и податливость сосудистой стенки. Варикоз встречается у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин. Обычно это варикоз на ногах.
Причины недуга
Что происходит с сосудами при беременности? Формирование третьего круга кровообращения приводит к увеличению объема циркулирующей крови на 30-50%, при многоплодии , до 70%. Оно начинается с ранних сроков, достигая максимума к 3-му триместру. С увеличением срока беременности нарастает масса тела беременной. Прибавка в весе на 8-10 кг создает добавочную нагрузку на нижние конечности.
Небеременная матка весит 50 г, к концу беременности ее вес достигает более 2 кг. Это приводит к повышению внутрибрюшного давления. Беременная матка препятствует нормальному оттоку крови от ног и промежности. Этот отток уменьшается в 20 раз, провоцируя варикозное расширение вен малого таза. Кроме того, венозный кровоток при беременности перераспределяется от глубоких вен на поверхностные.
Гормональный фон при беременности способствует повышению эластичности тканей, вследствие чего происходит размягчение стенок вен.
При беременности замедляется скорость кровотока в сосудах малого таза и ног, что приводит к застою и нарушению лимфооттока.
Это в сочетании с патологией клапанов вен неизбежно вызывает варикоз малого таза и расширение вен на ногах.
И все-таки при таких изменениях в организме каждой беременной далеко не при каждой беременности варикоз имеет место. Это полностью объясняет утверждение флебологов о наследственном факторе.
Оказалось, что есть ген, отвечающий за состояние соединительнотканных структур, и при поломке этого гена возникает дисплазия соединительной ткани. Венозные клапаны , это тоже 1 из видов соединительной ткани. При наличии в организме беременной такого гена при всех вышеперечисленных факторах варикозное расширение вен малого таза и нижних конечностей реализуется в полной мере.
Симптомы заболевания
Варикозное расширение вен малого таза и матки дает минимальные симптомы: боли в пояснице, утомляемость, боли во время полового акта. Часто их ошибочно принимают за патологию со стороны почек или признаки угрожающего преждевременного прерывания беременности. После выполнения УЗИ и допплеровского исследования диагноз становится очевиден.
Варикозное расширение вен на ногах у беременных имеет более выраженную симптоматику:
- утомляемость и боли при ходьбе,
- появление сосудистых звездочек на ногах,
- судороги в ногах, особенно в ночное время,
- отеки нижних конечностей к вечеру, за ночь они обычно проходят,
- поверхностные вены ног увеличены, они извитые, заметны при осмотре.
Иногда у беременных вызывает беспокойство появление синих вен на передней брюшной стенке и на коже молочных желез. Беспокоиться по этому поводу не стоит. Увеличенная в размерах матка оказывает давление на кожу, поэтому вены проступают и становятся видимыми. Также и с молочными железами: подготовка к предстоящей лактации сопровождается увеличением молочных желез. Эти ситуации не относятся к варикозу у беременных и проходят после родов и окончания кормления.
Варикоз вульвы у беременных бывает выражен настолько, что делает роды через естественные родовые пути невозможными.
Самым грозным осложнением варикоза у беременных является острый тромбофлебит варикозно расширенных вен малого таза или большой подкожной вены бедра. Заболевание начинается остро, сопровождается температурой, недомоганием, тахикардией. Отмечаются боли в ноге или внизу живота, пояснице. При этом возможны затруднения при ходьбе, сопровождающиеся выраженным отеком (при тромбофлебите вен бедра). Риск развития этого осложнения повышается при:
- длительных статических позах (стоя или сидя),
- ожирении,
- гестозах,
- заболеваниях сердечно-сосудистой системы,
- инфекционных заболеваниях,
- предшествующем беременности длительном приеме оральных контрацептивов,
- приеме глюкокортикоидов,
- повышении свертывания крови.
Нелеченый острый тромбофлебит вен малого таза при беременности и вен бедра может быть смертельным осложнением. Часто он развивается на 2-3-е сутки после родов. Но во время беременности что делать, чтобы уменьшить опасность для матери и плода, решают совместно акушер-гинеколог и флеболог.
Лечение и профилактика
Лечение варикоза у беременных , непростая задача. От хирургических методов приходится воздерживаться из-за высокого анестезиологического и операционного риска для матери и плода. В случае восходящего тромбофлебита поверхностных вен бедра вопрос, как лечить варикоз при беременности, не стоит. Спасти больную можно, выполнив операцию иссечения пораженного участка вены с окружающими тканями. Медикаментозная терапия проводится независимо от операции. Назначают венотоники, антиагреганты, антигистаминные препараты. Назначение антибиотиков не показано, это воспаление протекает асептически.
Иногда расширение вен при беременности может пройти после родов.
И все-таки, стоит ли лечить неосложненный варикоз у беременных? Большинство хирургов-флебологов придерживаются такой тактики.
Если беременная имела это заболевание до беременности, то на время ее течения и время кормления необходимо ограничиться ношением правильно подобранного компрессионного трикотажа. Предпочтительнее использовать чулки: их надевать надо лежа, не вставая с постели, и носить весь день, снимая перед сном. Для профилактики варикоза при беременности надо в течение дня избегать длительных статических поз, при отдыхе придавать ногам возвышенное положение, избегать запоров. Врач порекомендует несложные физические упражнения, назначит лечение , например, растительный препарат Эскузан, местно , гель Троксевазин.
В последнее время появился новый эффективный препарат Флебодиа 600. Это полусинтетический диосмин, который повышает тонус венозной стенки, является ангиопротектором, препятствует тромбообразованию. Варикоз малого таза также уменьшается при назначении этого препарата.
Если до беременности проявления болезни не было, то проблема, как избежать варикоза, решается ношением компрессионного белья в течение всей беременности и в период кормления.
При впервые возникших симптомах во время беременности профилактика прогрессирования варикоза у беременных , компрессионный трикотаж в сочетаниии с приемом Флебодиа 600.
