Адентия (отсутствие зубов во рту) приводит к нарушениям здоровья, начиная от сбоя важной функции пережевывания пищи до правильного пищеварения, получения организмом питательных веществ, необходимых для жизнедеятельности.
Без зубов невозможна четкая речь, значит, нарушаются коммуникационные способности, что, в тандеме с измененной внешностью приводит к печальным последствиям – расстройствам психики, асоциальному поведению. Помимо этого, адентия приводит к болям ввиду дисфункции височно-нижнечелюстных суставов. Внешность человека серьезно страдает – углы рта опускаются, резко выражены носогубные складки, лицо кажется старым.
Чтобы избежать перечисленных осложнений, нужно своевременно восстановить зубной ряд. Помогут в этом полностью или частично съемные протезы. Изготовление таких ортодонтических конструкций проводится последовательно, разделяется на лабораторные и клинические этапы.
Лабораторные этапы изготовления
Изготовление ложки
Во время первого этапа изготавливается индивидуальная ложка, для этого используется заранее отлитая модель из гипса. Ложку изготавливают из воска, пластмассы, термопластических масс. Чтобы получить слепок с протезного ложа, применяют гипс и пластмассы поодиночке либо вместе.
Слепочная ложка нужна, чтобы массу для слепка ввести в полость рта пациента. Благодаря жесткому ложу изделия форма слепочного материала точно сохраняется, что позволяет правильно собрать фрагменты слепка после вытаскивания изо рта. Ложки бывают стандартными, индивидуальными. Стандартные изготавливаются из пластика, стали, алюминия. Они имеют разные размеры, назначение (для нижней либо верхней челюсти). Конструктивно ложка состоит из бортиков, ручки, ложа для зубов. Если речь идет о конструкции для верхней челюсти, она дополняется сводом у ложки, а если для нижней – вырезом под язык.
Есть ложки для челюстей, полностью лишенных зубов. У них округлое зауженное ложе под альвеолярный отросток.
Если слепок будет выполняться эластичными массами, используют ложки с отверстием, чтобы закрепить массу при выведении изо рта. Можно применять обычные ложки, но тогда края бортиков оклеивают лейкопластырем.
Окантовка оттиска
Во время второго этапа зубной техник, используя функциональные оттиски, будет изготавливать модель, а также базис из воска с окклюзионными валиками из того же материала.
Установка зубов на модель
На третьем этапе техник занимается постановкой зубов выбранного цвета на модели, правильно подбирая размеры с учетом заданных параметров.
Изготавливается протез
На последнем лабораторном этапе техник заменяет воск пластмассой. Сначала специалист занимается финишным моделированием базисов, гипсует их в кювете, после чего вместо воска использует пластик. Как только окончится полимеризация материала, полученный протез остается отшлифовать и отполировать.
Клинические этапы изготовления
Анамнез, осмотр, выполнение оттиска
На первом клиническом этапе пациенту предстоит рассказать врачу о своих жалобах, профессии, общем здоровье, образе жизни. Во время консультации врач выясняет, имел ли раньше пациент возможность опробовать зубные протезы, и какие. Далее следует инструментальное обследование, позволяющее определить особенности кости, слизистой, мимических, жевательных мышц.
Иногда есть необходимость провести речевые, двигательные пробы, изучить особенности жевательной функции, провести рентген, МРТ височно-нижнечелюстного сустава и пр. По окончании диагностики врач уточняет диагноз, составляет схему лечения, подбирает стандартные ложки, получает анатомический оттиск.
Припасовка ложки для функционального оттиска
Второй этап предполагает припасовку индивидуальной ложки при помощи функциональных проб. Далее эти ложки помогут получить функциональный оттиск.
Выявление соотношения центра челюстей
Для определения центрального соотношения обеих челюстей врач пользуется восковыми базисами с окклюзионными валиками. Суть процедуры сводится к определению положения верхней и нижней челюсти по отношению друг к другу. По завершению обследования врач наносит антропометрические линии на восковые базисы. Трудность определения заданного параметра зависит от наличия тех или иных дефектов зубного ряда:
- сохранившиеся антагонисты имеют расположение, позволяющее сопоставить модели без восковых базисов,
- сохранившиеся антагонисты расположены так, что нет возможности сопоставить модели без восковых базисов,
- у пациента есть зубы, но ни одной пары антагонистов,
- зубов нет.
Если прикус фиксированный, у пациента есть антагонисты во рту, центральное расположение определяют так – дезинфицируют спиртом шаблоны из воска с прикусными валиками, вставляют пациенту в рот, просят без спешки сомкнуть зубы. Когда валики мешают сомкнуть антагонисты, воск понемногу срезают. И наоборот, если валики не сходятся после полного смыкания антагонистов, воск добавляют.
Центральную окклюзию выявляют по характерному для конкретного прикуса смыканию зубов. К окклюзионному валику крепят восковую полоску, фиксируют, разогревают специальным шпателем. Базисы из воска с валиком вставляют в рот пациента, просят сомкнуть челюсти. На мягком воске останутся отпечатки противоположной челюсти, они станут ориентиром, когда гипсовые модели нужно будет установить в центральной окклюзии.
Когда антагонистами становятся окклюзионные валики обеих челюстей, врач пытается достичь одновременного смыкания валиков и зубов, срезая и наслаивая по необходимости воск. Окклюзионная плоскость валиков должна совпасть с окклюзионной плоскостью зубов. Когда высота валиков вычислена, по поверхности верхнего выполняют клиновидные насечки шпателем.
С нижнего валика снимают немного воска, потом приклеивают тонкую полосу, хорошо нагретую. Пациент по просьбе врача смыкает челюсти, специалист в это время контролирует точность постановки нижней челюсти по центральной окклюзии.
Нагретый воск снизу заполнит клиновидные насечки сверху, в результате получатся выступы в виде клинышков.
Далее врач вытаскивает валики, охлаждает, оценивает точность оттисков и снова помещает их в ротовую полость пациента, чтобы проверить центральное соотношение обеих челюстей. Когда полученные восковые выступы заходят в насечки, а зубы смыкаются по центральной окклюзии, значит все требования соблюдены. Валики вынимаются, фиксируются на модели, отправляются зубному технику.
Проверка конструктивной части протеза
Восковую конструкцию проверяют непосредственно во рту у пациента и в артикулаторе согласно действующим стандартам. Врач выявляет трещины, дефекты, смазанные контуры ложа протеза, если они имеются. Обязательно оценивается, насколько плотно восковый шаблон прилегает к ложу протеза, как границы протеза соответствуют физиологии пациента. На этом этапе врач оценивает размер и цвет, форму зубов, выраженность бугров и величину перекрытия резцов.
Проверка расположения зубов, плотность контакта. Врач оценивает расположение проволочного кламмера на гипсовых зубах, размещение отростка в основе протеза. С модели снимается восковая репродукция, опускается в емкость с марганцовкой или обеззараживается спиртом, после чего конструкцию размещают во рту пациента.
После того, как протез с восковым базисом наложен на челюсть, врач проверит его границы, устойчивость, локализацию кламмеров, размеры и цвет зубов. Далее ортодонт помогает пациенту вставить правильно челюсть с учетом центральной окклюзии. Если при этом все антагонисты (свои и искусственные) правильно сомкнулись, значит, определение центральной окклюзии было верным.
Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет
Чтобы оценить плотность смыкания, меж зубов аккуратно вставляют шпатель, пытаясь разомкнуть челюсти. Хорошо, когда меж зубов сохраняется плотный контакт. Если на данном этапе дефектов нет, протез передается технику для финишного изготовления.
Протез проходит припасовку, наложение
Финальный клинический этап сводится к припасовке, наложению протеза. Ортодонт осматривает готовую конструкцию, обрабатывает ее антисептиком, далее размещает во рту пациента, проверяет окклюзию, фиксацию, дает рекомендации.