Воспаление желез у ребенка протекает гораздо сложнее, чем у взрослых и грозит большими осложнениями, в случае не своевременного лечения.
Назначение желез в организме
В организме детей, как и взрослых, имеется множество различных желез, выполняющих регуляторные функции, без которых не возможна жизнедеятельность человека. Работа желез осуществляется посредством выработки секретов: гормонов (биологически активные вещества) или слюны, или пота и т.д. Выработанный железой секрет воздействует на тот или иной орган, а тот в свою очередь выполняет свою функцию.
Те железы, которые секретируют гормоны, поступающие в кровь или лимфу, и уже ими доставляются к различным органам, называются эндокринными железами или железами внутренней секреции. Их совокупность образует эндокринную систему ребенка, состоящую из гипофиза, эпифиза, надпочечников, поджелудочной железы, щитовидной, паращитовидной и половых желез.
Те железы, которые вырабатывают секреты, поступающие на кожу или в полость организма, называются экзокринными или железами внешней секреции. Их совокупность образует экзокринную и выделительную (в совокупности с определенными органами: почки, мочевыводящие пути и т.п.) системы, состоящие из сальных, слюнных, потовых, половых, молочных желез и поджелудочной железы.
Получается, что поджелудочная железа и половые железы входят и в эндо- и экзокринную системы, поскольку вырабатывают и гормоны, и другие секреты. Таким образом, они относятся к смешенным железам.
Железы, как и любой другой орган, могут воспаляться под воздействием внешних или внутренних патогенных факторов.
В результате чего выработка секретов нарушается, а значит и физиология и гомеостаз организма ребенка в целом. Что же такое воспаление поджелудочной железы у ребенка, и к чему оно может привести?
Значение поджелудочной железы
Воспалительный процесс, возникший в тканях поджелудочной железы, в медицине именуется как «,панкреатит», (с лат. «pancreas» , «поджелудочная железа» + «itis» , «воспаление»).
Из названия понятно, что эта железа смешанной секреции располагается в брюшной полости под желудком, а точнее сзади от него, плотно прилегая к нему и 12-перстной кишке, на 5-10 см выше пупочного кольца. У детей до 5-6 лет поджелудочная железа более подвижна и располагается немного выше, чем у взрослых. Размеры ее так же увеличиваются согласно возрасту: рождаются дети с поджелудочной железой массой 2,5-3 г, к концу грудного возраста (3 года) она весит около 20 г, в 10-12 лет , 30 г.
Этот орган является железой, поскольку состоит из клеток, способных вырабатывать (секретировать) гормоны и пищеварительные соки. Основная ткань (паренхима) железы заключена в плотную соединительнотканную капсулу. Вся паренхима разделена на множество долек, между которыми тянутся тяжи из соединительной ткани, внутри которых располагаются нервы, протоки, сосуды.
Внешнесекреторная часть поджелудочной железы , это дольки, в которых заключены альвеолы (пузырьки) с системой выводных протоков, по которым и перемещается панкреатический сок. Этот сок , бесцветная, прозрачная жидкость, содержащая пищеварительные ферменты, которые поступают в кишечник и участвуют в расщепление пищи. Так, трипсин, химотрипсин и карбоксилаза расщепляют белки пищи, липаза расщепляет жиры, амилаза и лактаза расщепляют углеводы. Панкреатический сок не только расщепляет пищу, но и снижает кислотность агрессивной соляной кислоты, основной составляющей желудочного сока.
Слизистая желудка адаптирована к кислой среде, что нужно для нейтрализации патогенных агентов, а вот слизистая кишечника более чувствительна и может повреждаться под действием кислой среды пищеварительных соков.
Каждый раз, когда ребенок принимает пищу, начинается активная секреция панкреатического сока, в отсутствии пищи секреция замедлена.
Строение поджелудочной железы
Внутрисекреторная паренхима железы состоит из панкреатических островков, «островков Лангерганса» (в честь ученого описавшего их первым). Эти островки располагаются между дольками экзокринной части и состоят из секреторных клеток 5 видов:
- Бета-клетки, которые вырабатывают гормон инсулин. Только этот гормон способен расщеплять глюкозу в крови и переводить часть ее в печень в виде не активного сахара.
- Альфа-клетки секретируют гормон глюкагон. Этот гормон способен не активный сахар печени выводить в кровь. Таким образом, в печени находятся запасы сахара, которые использует организм, если человек не употребляет пищу, содержащую углеводы.
- Дельта-клетки, вырабатывающие гормон соматостатин. Этот гормон ингибирует (замедляет) выработку гормона роста (СТГ) и тиреотропного гормона (ТТГ), чтобы предупредить акромегалию (чрезмерный рост) и увеличение щитовидной железы.
- D1- клетки, продуцирующие нейропептидный гормон ВИП. Этот гормон является нейромедиатором (переносчиком нервноготимпульсая), улучшающим кровообращение в стенке кишечника.
- PP-клетки, синтезирующие панкреатический полипептид, который уменьшает выработку панкреатического сока и усиливает выработку желудочного.
Таким образом, одна часть поджелудочной железы участвует в пищеварении, другая в обмене различных веществ.
Панкреатит у детей
Дети более восприимчивы к различным воспалительным заболеваниям, что объясняется не до конца сформировавшимся организмом, большей активностью, которая иногда мешает сразу почувствовать «,неполадки», и т.д.
Поджелудочная может воспалиться. Заболевания поджелудочной железы у детей сопровождаются отеком тканей, что мешает оттоку панкреатического сока и гормонов из самой железы. В результате дольки железы переполняются секретами, и начинается «,самопоедание»,, «,саморазрушение», паренхимы.
Симптомы панкреатита у детей
Симптоматика, лечение и прогноз данного заболевания напрямую связан с течением патологического процесса. Так, различают:
- Панкреатит острый. Этот вид самый редкий у детей (чаще у взрослых), даже если возникает (в 10-12 лет), то протекает легче: чем старше ребенок, тем ярче картина. Этиология заключается, как правило, в аллергической реакции на пищу или лекарства, провоцирующие отек паренхимы. Острый панкреатит проявляет себя общей гипертермией (повышением температуры тела), тошнотой и рвотой, белым налетом на языке, частой диареей, болями в области живота. При УЗИ обнаруживаются диффузные изменения поджелудочной железы: гипертрофия органа, пониженная эхогенность (т.е. альвеолы перенасыщены панкреатическим соком).
- Панкреатит хронический. Это течение заболевание встречается чаще, чем острая форма. Хронический панкреатит, как правило, развивается из-за неправильного рациона и режима питания. Острый панкреатит, лечение которого затянули, также может спровоцировать хроническую форму заболевания. Встречается так же у детей постарше: с 6 до 17 лет. Прогноз его менее благоприятен, поскольку зачастую наблюдаются необратимые (некротические) изменения поджелудочной железы у ребенка: происходит замещение функционирующей ткани на не активную. При УЗИ: эхогенность органа повышена, т.е. железистых клеток стало меньше, они заместились клетками (жировой ткани, соединительной (рубцовой)), дающими более высокие аускультативные звуки. Симптоматика та же, что и при острой форме, но проявляет себя в период рецидивов с более интенсивными болями, потерей веса, быстрой утомляемостью, аллергическими высыпаниями. В такие периоды лучше лечить ребенка в стационаре.
- Панкреатит реактивный. Это воспаление в железе по причине пищевого отравления, осложнения воспалительного заболевания другого органа, ОРВИ. Эта наиболее частая форма панкреатита у детей. Симптоматика аналогична с острой формой. Реже возникает реактивный панкреатит как побочное действие от антибиотиков («Метронидазол» и др.), кортикостероидов («Кортизол» др.), цитостатиков («Нимустин» и др.), так же возникает из-за нездорового питания (переедания, отсутствие режима и т.д.), из-за врожденных аномалий в строении железы (муковисцидоз и т.п.), травм живота.
Принципы лечения
Если все же поджелудочная железа воспалится у ребенка, то лучше доверить его на время лечения в руки врачам из стационара. При хронической форме на период обострений желательно класть ребенка в больницу. Это объясняется тем, что в таких условиях легче будет наблюдать за состоянием маленького пациента, контролировать его диету и процесс восстановления.
Медикаментозная терапия назначается с целью:
- Притормозить выработку секретов железы. Так, например, «,Октреотид»,, содержащий гормон соматостатин, успокоит раздраженный орган и уменьшит выработку панкреатического сока. Холинолитики, например «Пирензепин», уменьшат и выработку желудочного сока.
- Снизить болевые ощущения, причиной которых является спазм.
- Избавить от спазмов (уменьшение просветов выводных протоков). Так, например, «,Дюспаталин»,, способен расслабить гладкую мускулатуру железы.
- Восполнить ферментативные потери, чтобы процесс расщепления пищи не страдал. Так, например, «,Фестал»,, «,Микрозим», и т.д.
- Подавить воспалительный процесс. С этим справятся антибиотики и кортикостероиды.
Заключение
Соблюдение режима питания и диеты , неизбежная часть в успешном лечении панкреатита у детей. В первые несколько дней (неделю) необходимо кормить ребенка пищей, не стимулирующей выработку панкреатического сока и гормонов: не жирная, не сладкая, не острая. Идеально подойдут каши на воде или молоке (без сахара), овощные пюре, протертые отварные овощи, компот из сухофруктов, кисель. Спустя неделю при улучшении состояния можно ввести в рацион суп из гречки, риса, перловки, запеченые овощи и фрукты, омлет без желтков. Ближе к конце месяца такой диеты, при условии улучшения состояния, в рацион вводятся отварная курица, творожная запеканка, рыба, отварное мясо, мучные изделия.