Витрэктомия глаза

Витрэктомия – это хирургическое вмешательство, которое проводится с целью полного или частичного извлечения поврежденного стекловидного тела. Впервые подобная операция была проведена в 1971 году. С её помощью врачи возвращают пациенту зрение и спасают его от слепоты, которая ранее казалась неизбежной при прогрессировании того или иного вида заболевания. Для проведения процедуры требуется высокотехнологичная аппаратура и квалифицированный хирург.

Анатомия и физиология стекловидного тела

Corpus Vitreum – это бесцветная жидкость гелеобразной консистенции, которая скапливается в центре глаза и занимает примерно 2/3 его объёма, помогая сохранить форму ока. В его состав входят микроволокна из коллагена, переплетаясь между собой они образуют небольшие ячейки, в которых скапливаются молекулы гиалуроновой кислоты, удерживающие влагу. Стекловидное тело примерно на 99% состоит из жидкости.

Данный «элемент» отвечает за светопроводимость, именно через него световые лучи проникают от хрусталика к сетчатке. По этой причине малейшая патология стекловидного тела приводит к сбою в работе зрительного аппарата. Если человек имеет хронический недуг, этот процесс развивается намного быстрей.

Структура стекловидного тела может пострадать в результате получения механической травмы. Если кровяные тельца попадут в него после отслоения сетчатки, активизируются процессы пролиферации, образуются тяжи и патологические мембраны, сокращаясь, они провоцируют новые разрывы сосудов. Постепенно сетчатка сморщивается, на ней появляются складки, оторванные края загибаются. А так как она главный рецептор, отвечающий за восприятие световых сигналов, то подобная патология приводит чаще всего к слепоте.

Наибольшую опасность таит в себе отслоение в районе жёлтого пятна, отвечающего за цветовосприятие

Зачем нужно удалять стекловидное тело?

Оперативного вмешательства не избежать, если нарушена его прозрачность. Также процедура проводится для «открытия» доступа к сетчатке, чтобы провести необходимые манипуляции для устранения ее отслойки.

После удаления повреждённого элемента, его заменяют специальной жидкостью или газом.

Обследования и подготовка к витрэктомии

Прежде чем отправлять пациента на хирургический стол доктор назначает ряд диагностических обследований для подтверждения диагноза:

• Офтальмоскопия. С помощью инновационного оборудования через зрачок проводится осмотр ока. Проведение процедуры затруднено при катаракте, помутневшей роговой оболочке, серьёзных повреждениях органа зрения. В этом случае анализ цветовоспрития дает лишь косвенное представление о состоянии сетчатки,
• Офтальмобиомикроскопия. Для исследования используют щелевую лампу,
• Обследование глазного яблока с помощью ультразвука. Подобные манипуляции необходимы для выявления его размеров. В-сканирование отражает отслоение сетчатки,
• Компьютерная томография. С её помощью оценивают состояние зрительных нервов и сетчатки,
• Электрофизиологическое обследование. Используется для анализа функциональности внутренней оболочки глаза.

Операция витрэктомия плановая, в экстренных случаях ее проводят вне очереди (регматогенное отслоение сетчатки, устранение инородного тела). За две недели до планируемого вмешательства пациент проходит предоперационную диагностику, сдает необходимые анализы (осмотр у терапевта, биохимия, флюорография и т.д.).

Если человек страдает от хронического недуга, в обязательном порядке требуется посещение доктора узкой направленности (например, аллерголога). Чаще всего оперативное вмешательство назначают пациентам с повышенным уровнем сахара в крови (диабетчики). Их осматривает эндокринолог для корректировки лечения, чтобы по максимуму компенсировать уровень глюкозы в кровеносной системе.

В некоторых случаях проведение операции затруднительно. Например, при помутнении роговой оболочки предварительно потребуется удалить катаракту или провести кератопластику. Накануне хирургического вмешательства врач назначает прием глазных капель, способствующих расширению зрачка. Вернуться к оглавлению 

Показания и противопоказания к операции

Операция витрэктомия назначается при наличии следующих проблем:

• Проникновение крови в стекловидное тело,
• Попадание посторонних предметов,
• Отслоение сетчатки,
• Травма глаза, сопровождающаяся кровоизлиянием,
• Помутнение стекловидного тела,
• Макулярная дистрофия внутренней оболочки,
• Острые инфекции внутри органа зрения,
• Вывих или подвывих хрусталика,
• Разрыв жёлтого пятна или появление в нём отверстия,
• Повреждение внутренней оболочки.

Хирургическое вмешательство противопоказано:

• При наличии острого инфекционного недуга,
• Атрофии зрительного нерва. В этом случае операция не принесет никого эффекта,
• Проблемы со свертываемостью крови,
• При тяжелом самочувствии пациента,
• Сильное помутнение роговой оболочки.

В некоторых ситуациях (малекулярная дыра) противопоказанием становится употребление препаратов для разжижения крови, например варфарина. Часть пациентов не может прекратить его принимать без риска для жизни. В таких случаях доктор временно выписывает гепарин, после завершения оперативного вмешательства можно вернуться к приему варфарина.

Виды витрэктомии

Операция делится на тотальную (стекловидное стекло полностью удаляется) и субтотальную (проводится частичное изъятие). Вторая, в свою очередь, классифицируется на:

• Заднюю. Назначается при отклонениях в заднем сегменте глаза,
• Переднюю. В этом случае стекловидное тело попадает в переднюю камеру зрительного аппарата. Причиной может стать катаракта или травма.

Оснащение для операции витрэктомии

Данное хирургическое вмешательство относится к разряду высокотехнологических процедур. Для ее осуществления необходима современная аппаратура.

Операция проводится на специальном столе, он устойчив и оснащен фиксацией для головы пациента. Возле головы находится небольшой столик в форме подковы, на нем располагает руки хирург при выполнении манипуляции с поврежденным органом. На протяжении всей процедуры доктор сидит.

Для осуществления контроля над процессом вмешательства используется мощнейший микроскоп. В манипуляциях задействованы и ноги врача. С помощью одной он регулирует оптическую силу микроскопа (приближая или удаляя изображение), другая используется для управления витреотомом.

Витреотом – это специальный инструмент, предназначенный для выполнения надсечки на стекловидном теле и его отсасывания. Также прибор вытягивает из глаза кровяные сгустки, посторонние предметы (при наличии), фибринозные мембраны. Внешне он напоминает трубку, оснащенную острым наконечником и отверстиями для промывания и аспирации.

Также в процессе операции доктор использует ножницы, пинцет, лазерные коагуляторы и т.д. Вернуться к оглавлению 

Заменители стекловидного тела

Существует несколько разновидностей веществ, которые микроофтальмохирург использует в качестве замены удаленному стекловидному телу. Установка «имплантат» необходима для обеспечения тесного контакта сосудов слизистой оболочки и внутренней оболочки. Это снижает риск возникновения осложнений после операции к минимуму.

Использование силиконового масла

Уникальное вещество, обладающей биологической и химической инертностью. Поэтому элемент не вызывает аллергической реакции и без проблем переносится пациентами. Преломляющий коэффициент силиконового масла практически идентичен естественным показателям глаза.

Вещество можно без опасений для здоровья оставлять в зрительном аппарате на двенадцать месяцев. Оно быстро восстанавливает функциональность сетчатки, поскольку обеспечивает ее правильное анатомическое положение.

Использование газовой смеси

При наполнении глаза  воздушными пузырьками пациент обязательно должен соблюдать все врачебные рекомендации. Прежде всего, это касается удержания головы в определенном положении в течение срока, обозначенного доктором. Длительность фиксации зависит от сложности операции.

Главное преимущество вещества в том, что в течение двадцати дней оно полностью растворяется и постепенно заменяется естественной жидкостью органа зрения.

В течение восстановительного периода, т.е. пока пузырь не рассосется, запрещено летать на самолетах. Поскольку резкая смена атмосферного давления приводит к расширению газа, это может привести к повышению внутриглазного давления.

Использование жидких перфторорганических соединений

Другое их название «тяжёлая вода», поскольку молекулярная масса вещества в несколько раз больше, чем у обычной жидкости из-под крана. При использовании подобного элемента человеку не нужно соблюдать особый режим, никаких ограничений нет.

Минус вещества заключается в том, что его необходимо обновлять каждые четырнадцать дней.

Анестезия

Выбор анестезирующего препарата зависит от длительности хирургического вмешательства, самочувствия пациента и т.д. В зависимости от сложности патологии операция занимает от тридцати минут до трёх часов.

При затяжной витрэктомии используют общую анестезию, поскольку при подобных процедурах требуется полная неподвижность человека. Малейшее движение может привести к тяжелым повреждениям органа зрения.

Если операция длится менее одного часа, хирурги предпочитают пользоваться местной анестезей. Этот вариант доктора также выбирают при индивидуальной непереносимости общего наркоза. Оно включает в себя:

• Предварительную медикаментозную подготовку больного с помощью седативных средств,
• За полчаса до начала операции в глаза через кожицу нижнего века вводится местный анестетик,
• На протяжении всего хирургического вмешательства пациенту вкалывают состав из фентанила и мидазола.

Этапы проведения витрэктомии

После введения анестезирующего вещества хирург приступает к оперативному вмешательству. Для фиксации век используют векорасширители, они исключат моргание в процессе манипуляций. Обрабатываемый участок обкладывают стерильными салфетками. Основные этапы операции:

• Между радужкой и внутренней оболочкой глаза выполняются три микроскопических надреза. Их ширина максимум 1,4 миллиметра. Для рассечения используют скальпель в форме копья,
• Трубкообразную иглу для трансфузионной системы крепят к склере,
• В разрезы вводят канюлю, световод и витреотом,
• Операция начинается с обработки передней сумки. Подобные манипуляции облегчат зрительный контроль за дальнейшим проведением вмешательства,
• Затем световод и витреотом перемещают к средним и задним участкам глазного яблока. Частота вращения ножа и скорость отсасывания стекловидного тела регулируется доктором,
• При устранении задних частей необходимо учитывать, что они могут быть тесно сплетены с сетчаткой. В этом случае требуется ускорить процесс выполнения надрезов и снизить темп отсасывания. Если витреоретинальные мембраны плотно соединены с внутренней оболочкой глаза, для рассечения применяют специальные ножницы,
• Выполняется ревизия глазного дна. Если обнаружен кровоточащий сосуд его «ремонтируют» с помощью лазерной коагуляции. Отслоившуюся сетчатку мобилизуют, складки расправляют. При наличии гноя или воспалительного процесса для промывки используют антисептический раствор, затем вводят антибиотик,
• Чтобы прижать внутреннюю оболочку к сосудистой системе полость наполняют жидким веществом ПФОС. Оно тяжелей привычного физического раствора, поэтому скапливается в нижнем отделе и придавливает «элементы» друг к другу,
• Если требуется, проводится лазерная коагуляция отслоившейся сетчатки,
• При необходимости затяжной тампонады внутренней оболочки после обработки лазером ПФОС заменяют силиконовым маслом. В некоторых случаях его меняют на газ или вовсе оставляют на три недели. Окончательное решение принимает доктор,
• С органа зрения убирают инструменты, на склеру накладывают швы,
• На один день обработанный глаз прикрывают повязкой.

Как проходит операция, вы узнаете из видеоролика

Вернуться к оглавлению 

Микроинвазивная витрэктомия

Инновационная методика устранения стекловидного тела – 25G. Для её проведения используют инструменты с максимальным диаметром 0,56 миллиметров. Операция отличается малой травматичностью, наложение швов не требуется.

При микроинвазивной витрэктомии разрезы не выполняют, доступ к глазному яблоку получают с помощью микроскопических проколов. Через них вводят порты для размещения инструментов, необходимых для проведения хирургического вмешательства. Их положение в процессе манипуляций можно менять. Это одно из основных преимуществ методики, поскольку доктор получает доступ ко всем зонам стекловидного тела.

После того, как порты извлекут, ранки самогерметизируются. Методика дарит возможность вылечиться людям, которым ранее витрэктомия была недоступна. Операция проводится в амбулаторных условиях, спустя пару часов пациента отпускают домой.

Единственный недостаток процедуры – её осуществляют только в крупных медицинских учреждениях.

Особенности послеоперационного периода

После проведения хирургического вмешательства человек в течение семи дней находится под контролем доктора. Повязку, наложенную сразу после витрэктомии, снимают спустя сутки. В течение нескольких дней под прооперированным глазам крепят «шторку», она защищает око от яркого света, пыли и загрязнений. В некоторых случаях пациенты испытывают болевые ощущения, тогда врач прописывает приём обезболивающих препаратов.

После процедуры необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Свести к минимуму физические нагрузки. Максимальный вес, который можно поднимать в период реабилитации – два килограмма,
• Читать и смотреть телевизионные программы допускается на протяжении тридцати минут, после сделайте перерыв,
• Сведите к минимуму наклоны головы,
• Не трите глаза и не надавливайте на них,
• В течение шести месяцев запрещено водить машину,
• Избегайте посещения сауны и мест с повышенной температурой воздуха,
• На улицу надевайте солнцезащитные очки,
• Не допускайте попадания в глаза воды, мыла, шампуня,
• При использовании газовой смеси на протяжении нескольких дней удерживайте голову в определенном положении, запрещено летать и подниматься высоко в горы,
• При введении жидких перфторорганических веществ нельзя спать на животе и низко наклоняться,
• Регулярно используйте противовоспалительные и обеззараживающие капли, прописанные доктором. Их применяют на протяжении нескольких недель.

Острота зрения восстанавливается не сразу после проведения хирургического вмешательства. По отзывам прооперированных людей, отойдя от наркоза, они ощущали пелену на глазах. Если в качестве наполнителя использовали газ, то пациенты видели перед собой только черноту. В некоторых случаях наблюдается искажение картинки, её раздвоение. Негативные последствия проходят в течение семи – четырнадцати дней.

Реабилитационный период у всех длится по-разному, может растянуться до шести месяцев. Процесс восстановления затягивается у людей с миопией и сахарным диабетом. На время реабилитации им нужно подобрать оптические приборы для коррекции зрения. После витрэктомии пациент не трудоспособен в течение одного месяца.

Срок восстановления зависит от сложности операции и типа заменителя, а также от функциональности внутренней оболочки глаза. Вернуться к оглавлению 

Возможные осложнения и последствия

После оперативного вмешательства могут возникнуть осложнения:

• Прогрессирование катаракта,
• Рецидив глаукомы,
• Повышение внутриглазного давления,
• Разрыв сетчатки,
• Отек наружной оболочки глаза,
• Кровоизлияние в стекловидное тело.

Чтобы избежать неприятных последствий, важно ответственно подойти к предоперационной подготовке и провести тщательную предварительную диагностику.

Стоимость операции

Витрэктомия – дорогое удовольствие. Её осуществляют в крупных офтальмологических центрах, оснащенных необходимой аппаратурой. В Российской Федерации таких заведений мало. Операцию проводят опытные и квалифицированные витреоретинальные хирурги.

Цена вмешательства – от двадцати до ста тысяч рублей. На стоимость влияют следующие факторы:

• Тип анестезии,
• Сложность витрэктомии,
• Уровень квалификации доктора,
• Вид операции,
• Регион проведения хирругического вмешательства.

Передняя витрэктомия первой категории сложности стоит недорого – двадцать тысяч, вторая категория обойдется на пять тысяч дороже. При наличии осложнений за с вас возьмут сто тысяч рублей. Итоговая стоимость озвучивается каждому пациенту индивидуально, её определяет доктор после предварительного осмотра.

Отзывы о витрэктомии и послеоперационном периоде

Основная часть пациентов оставляют позитивные отзывы о процедуре, ведь она помогла сохранить им зрение и вернуться к нормальной жизни. Замена стекловидного стекла глаза безопасная для здоровья операция, главное, подобрать хорошую клинику и квалифицированного доктора.

Конечно, реабилитационный период доставляет незначительный дискомфорт, особенно при использовании газа в качестве «наполнителя», но мелкие неудобства компенсируются здоровыми глазами.

Заключение

Часто витрэктомия – единственный способ сохранить зрение. Для ее выполнения используют современное оборудование и инновационные технологии. Чтобы избежать осложнений после проведения хирургического вмешательства важно провести качественную предоперационную диагностику и впоследствии придерживаться врачебных рекомендаций. Вернуться к оглавлению