Близорукость (миопия)

Близорукость (миопия) – это офтальмологическое заболевание, при котором человек не может рассмотреть объекты, расположенные на расстоянии. При этом ближнее зрение сохраняется на высоком уровне. Патология получила широкое развитие, от неё страдает примерно 30% всего населения Земли. Причем основная часть пациентов – это дети и подростки, получающие огромную нагрузку на зрительный аппарат не только в учебном заведении, но и дома.

Что такое миопия?

Близорукость – это патология, при которой человек неспособен чётко разглядеть объекты, расположенные на расстоянии. Предметы, находящиеся поблизости, пациент видит хорошо. Чаще всего причина развития аномалии кроется в изменении формы глазного яблока. Оно удлиняется и в результате изображение проецируется не на сетчатую оболочку, а перед ней.

Чтобы хорошо рассмотреть объект, миопу приходится подносить его, как можно ближе к лицу. Болезнь развивается на одном или сразу на обоих глазах. Впервые аномалию описал Аристотель в четвертом веке до нашей эры, он отмечал, что некоторые люди, чтобы рассмотреть удаленные предметы прищуриваются, и назвал подобное явление «миопс». Слово в переводе с древнегреческого языка обозначает «щуриться».

Причины

Существует несколько факторов, способных привести к развитию близорукости:

• Генетическая предрасположенность. Одна из основных причин, по которой у детей проявляется миопия. Если мама или папа страдали от патологии, то малыш автоматически попадает в группу риска,
• Огромные нагрузки на зрительный аппарат у учеников также негативно сказываются на здоровье глаз. По этой причине заболевание чаще всего активизируется у пациентов в возрасте от семи до двадцати лет. На этот период приходится максимальная нагрузка, поскольку дети вынуждены много времени проводить за выполнением домашней работы. Зрение может снизиться до определенного показателя и больше не падать либо стремительно прогрессировать,
• Неправильно подобранные изделия для коррекции отклонений в рефракции могут еще больше усугубить положение. Важно, чтобы очки или линзы подбирал опытный окулист, основываясь на индивидуальных особенностях строения вашего ока. К тому не стоит забывать о правилах ношения и хранения оптики и регулярно проверяться у врача,
• Если по долгу службы человек вынужден много времени проводить за работой с мелкими деталями (например, часовщики или ювелиры), то рано или поздно он столкнется с проблемой остроты зрения,
• Привычка читать лежа или в движущемся транспорте, это то, за что родители не зря ругают своих детей. Поскольку подобные привычки повышают риск развития миопии,
• Причиной активизации близорукости может стать недостаток витаминов и несбалансированное питание.

Также к факторам риска относят врожденные аномалии (например, слабые глазодвигательные мышцы) и  ряд офтальмологических недугов (астигматизм).

Вернуться к оглавлению 

Классификация близорукости

Чаще всего причина появления аномалии , это дисфункция глазного яблока и прочих элементов ока, участвующих в преломлении световых потоков. В зависимости от того, какая именно структура повреждена, миопию делят на следующие разновидности:

• Осевая. Диагностируется при удлинении переднезадней части глазного яблока. При этом преломляющие системы работают исправно,
• Лентикулярная. Проявляется при увеличении силы преломления хрусталика. Часто подобное явление наблюдается при таких заболеваниях, как сахарный диабет. Также спровоцировать отклонение могут некоторые медикаменты,
• Поражение роговой оболочки. Причина аномалии кроется в увеличении степени кривизны элемента и чрезмерной выраженностью его силы преломления.

Истинная близорукость

К ней относится патологическое состояние пациента, при котором наблюдается поражение глазного яблока, хрусталика, роговой оболочки. Аномалия может иметь врожденный или приобретенный характер. Если игнорировать патологию и своевременно не приступить к лечению, увеличивается риск развития осложнений.

Ложная близорукость (спазм ресничных мышц)

Аккомодация отвечает за возможность четко рассматривать объекты, находящиеся на разных дистанциях от человека. Ложная миопия может возникнуть в результате ее спазма, который вызывает чрезмерное напряжение глаз. Обычно проявляется у детей, в редких случаях болезнь поражает взрослого человека.

При рассматривании объекта, расположенного поблизости, происходит сокращение ресничных мышц и возрастает преломляющая способность хрусталика. Если аккомодация напряжена в течение нескольких часов, нарушается процесс метаболизма и нервная регуляция, что и приводит к спазму.

При попытке разглядеть предмет, находящийся на удалении, спазмированная мускулатура не может расслабиться, сила преломления хрусталика не уменьшается, поэтому объект обретает расплывчатые очертания. Подобное явление и носит название спазма аккомодации. Стать причиной аномального состояния могут следующие факторы:

• Длительное нахождение за компьютером без перерывов,
• Работа за ПК при плохом освещении,
• Несоблюдение режима сна и отдыха,
• Несбалансированное питание,
• Недостаток сна,
• Длительное чтение или просмотр телевизионных передач.

Поскольку спазм мышц – это временное явление, которое проходит без осложнений после устранения аномального состояния, то подобный недуг носит название ложной миопии.

При этом никаких деструктивных процессов в органе зрения не наблюдается. Однако, если не устранить спазм или подобное явление будет происходить регулярно, болезнь может перерасти в истинную близорукость.

Наследственная миопия

Многочисленные исследования подтвердили, что недуг способен передаваться по генетической линии. В организме человека двадцать три хромосомы, расположенные в клеточных ядрах. Помимо этого, выделяют огромное количество разнообразных генов, именно активация того или иного гена, влияет на работу всего организма или отдельных его структур.

При зачатии происходит объединение мужских и женских клеток, в результате формируется эмбрион, наследующий двадцать три хромосомы от мамы и столько же от папы. Если в полученных «элементах» имеются дефекты, то повышается риск развития патологии.

Слабая и средняя миопия наследуется по аутосомно-доминантному типу, т.е. если крохе достанется хотя бы один «испорченный» ген, у него проявится то или иное заболевание. Риск активизации близорукости зависит от того, кто из родителей болен. Если от проблем с рефракцией страдали мать и отец, то вероятность появления на свет нового миопа составляет от 75 до 100%. При наличии болезни только у одного родителя риск составит от 50 до 100%.

Высокая миопия наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Таким образом, если больны мать или отец, их малыш будет здоров, но если он унаследует один дефектный ген, то станет бессимптомным носителем аномалии. Если от недуга страдают оба родителя, то с вероятностью 100% их ребёнок будет иметь проблемы со зрением.

Приобретенная миопия

Развитие данной патологии вызывают неблагоприятные факторы внешней среды, оказывающие воздействие на глаза:

• Несоблюдение зрительной гигиены. При чтении или работе за ПК происходит напряжение ресничной мышцы, если подобное состояние сохраняется на протяжении длительного времени, наблюдается гипертрофия мускулатуры. Процесс изменений в системе аккомодации может растянуться на несколько лет, но если он произойдет, то происходит нарушения в механизме расслабления. В результате капсула хрусталика постоянно расслаблена, а сам элемент не утолщается в нужной степени для осуществления правильной фокусировки,
• Работа в неблагоприятных условиях,
• Недостаток витаминов. Нехватка полезных веществ, особенно рибофлавина, отвечающего за многие функции в зрительном аппарате,
• Первичная слабость ресничных мышц. Под данной аномалией скрывается состояние, при котором диагностируется недостаточная преломляющая сила хрусталика. Световые лучи, проходя через глазное яблоко, попадают не на сетчатку, а позади неё,
• Повреждение органа зрения.

Вернуться к оглавлению 

Ночная близорукость

Подобное состояние сложно назвать аномалией, поскольку часто встречается у здоровых людей. Развитие ночной миопии связано с тем, что в условиях слабой освещенности зрачок расширяется и сокращается аккомодация, вызывая увеличение силы преломления хрусталика. Все эти процессы приводят к тому, что рассматриваемые объекты, расположенные на удалении, фокусируются перед сетчатой оболочкой.

Считается, что подобная реакция организма позволяет повысить остроту зрения в темноте, поскольку при расширении зрачка к оболочке попадает большее количество фотонов, а незначительная миопия вынуждает рассматривать объекты на более близком расстоянии.

В дневное время и при хорошем освещении неприятная симптоматика полностью проходит.

Близорукость у детей

Деструктивные процессы, протекающие в органе зрения, могут нанести вред не только взрослым, но и детям. Они также подвержены воздействию негативных факторов внешней среды. Заболевание у ребенка может быть врожденным или приобретенным.

Врожденная миопия

Чаще всего диагностируется у грудничков, появившихся на свет раньше срока. У трехмесячного эмбриона форма и размер ока имеют специфические параметры. Задняя часть склеры немного выпячена, поэтому переднезадний отдел глазного яблока слегка увеличен.

Также на этом этапе развития отмечается сильная кривизна роговой оболочки и хрусталика, в результате чего их сила преломления увеличена. Все эти факторы приводят к тому, что световые потоки, проходящие через око, фокусируются перед сетчатой оболочкой и у младенца диагностируют миопию.

По мере взросления грудничка форма глазного яблока корректируется, снижается сила преломления, и симптомы близорукости проходят.

Физиологическая миопия

Развивается у детей от пяти до десяти лет. Именно на этот период приходится интенсивный рост глазного яблока. Если переднезадний отдел роговой оболочки сильно увеличивается, световые лучи, проходящие через глазное яблоко и хрусталик, проецируются перед сетчатой оболочкой и развивается миопия.

По мере взросления ребёнка симптоматика заболевания усиливается. Процесс обычно завершается к восемнадцати годам, когда заканчивается рост глазного яблока.  В некоторых случаях аномалия прогрессирует до двадцати пяти лет.

Симптомы и признаки близорукости

Главное проявление патологии – это падение остроты глаз. Остальные признаки связаны с прогрессированием заболевания.

Снижение остроты зрения при миопии

Первая симптоматика недуга – возникновение проблем с дальним зрением, пациент не может разглядеть объекты, расположенные на удалении. Если аномалия развивается медленно, то человек не сразу замечает её, считая, что незначительное отклонение всего лишь результат переутомления.

По мере прогрессирования заболевания, становится все сложней рассмотреть удаленные предметы. При этом работа на близком расстоянии не вызывает проблем.

Миопы практически всегда щурятся в попытках разглядеть объект. Подобная симптоматика объясняется довольно просто: при неполном смыкании глазной щели зрачок частично перекрывается. В результате меняется характер световых потоков, проходящих через него, и острота зрения увеличивается.

Также прищуривание способствует уплощению роговой оболочки, что помогает улучшить четкость изображения при миопическом астигматизме. Вернуться к оглавлению 

Другие признаки миопии

По мере развития патологии начинает проявляться дополнительная симптоматика:

• Мигрень. Причина появления данного признака кроется в нарушении кровоснабжения аккомодации и иных структур зрительного аппарата,
• Болевые ощущения и жжение в глазах. Симптом проявляется через некоторое время после начала работы на близком расстоянии. Вызван сбоем в функционировании аккомодации и переутомлением структур органа зрения,
• Усиленное слезотечение. Отмечается при длительной работе за ПК или при чтении,
• Расплывчатые контуры удаленных объектов,
• Появление мушек и темных кругов перед глазами,
• Непереносимость яркого света,
• Проблемы с цветовосприятием,
• Увеличение размера глазной щели.

Близорукость – это минус или плюс?

Средства оптической коррекции, приобретаемые для устранения миопии, должны быть с показателем «минус». Очки изготавливают из изогнутых окуляров, линзы нужно подбирать индивидуально исходя из особенностей строения ока.

По мере взросления человека аномалия чаще всего прогрессирует и может за несколько лет перейти из слабой степени в сильную. Поэтому крайне важно регулярно наблюдаться у окулиста, поскольку в любой момент может потребоваться замена оптики.

Использование корригирующих изделий у детей значительно улучшает или даже полностью восстанавливает остроту зрения. Пожилые люди приобретают очки или линзы для временного ношения, чтобы не ощущать дискомфорт в повседневной жизни.

Отличия близорукости от дальнозоркости

Главное различие между патологиями заключается в том, что при миопии человек не может рассмотреть удаленные объекты, при этом вблизи видит прекрасно. Гиперметропия, напротив, сопровождается хорошим дальним зрением, а вот прочесть книгу или провести работу с мелкими деталями проблематично без использования очков или контактных линз. При близорукости необходимо приобретать оптические изделия со знаком «минус», а вот при дальнозоркости требуется «плюсовая» коррекция.

При миопии световые потоки проецируются перед сетчатой оболочкой, поэтому удаленные предметы приобретают размытые контуры. Вогнутые окуляры помогают лучам сойтись и корректируют картинку. При гиперметропии потоки света попадают за сетчатку, при этом ресничные мышцы, отвечающие за фокусировку хрусталика, расслаблены. По этой причине страдает ближнее зрение, пациенты не способны рассмотреть объекты, находящиеся перед глазами.

Диагностика близорукости

Подтвердить диагноз и назначить лечение может только офтальмолог. Предварительный вердикт выносится на основе жалоб пациента, но чтобы подтвердить анамнез и подобрать оптимальную терапию требуется провести ряд медицинских обследований.

Измерение остроты зрения при близорукости

Первая симптоматика патологии – это проблемы с дальним зрением. Для уточнения степени отклонения и подбора лечения назначается визометрия. Процедура занимает несколько минут, ее проводят в хорошо освещенной комнате. Используют для анализа разнообразные таблицы, чаще всего в кабинете окулиста можно увидеть плакат Сивцева.

На них нанесены символы и буквы разного размера, самые мелкие расположились в нижнем ряду. Человек с нормальным зрением без труда рассмотрит десятую строчку с расстояния пять метров. Для проверки остроты глаз пациента просят прикрыть одно око рукой или специальной пластиной, врач указывает на символы, а больной должен их назвать.

Если в процессе обследования какая-то буква названа ошибочно, то пациента просят озвучить символы из ряда, располагающегося выше. После анализа одного глаза, идентичная процедура проводится на втором.

Степени миопии

Доктора выделяют три стадии близорукости:

• Слабая. Человек может не знать, что у него развивается аномалия, поскольку значительно падения остроты зрения не наблюдается. Отклонение в рефракции составляет не более трёх диоптрий. Однако, важно выявить аномалию на этой стадии, поскольку в этом случае от неё можно избавиться за короткий срок и без осложнений,
• Средняя. На данном этапе болезнь отрицательно сказывается на работоспособности человека. Зрение падает от трех до шести диоптрий. В этом случае пациент не способен рассмотреть объекты, находящиеся на расстоянии двадцати пяти сантиметров,
• Сильная. Отклонения в рефракции составляют более шести диоптрий. В некоторых случаях человек вовсе не может разглядеть удаленные предметы.

Чтобы уточнить, какая степень близорукости у пациента, на глаза надевают специальный прибор и вставляют в него линзы разной мощности. По мере замены окуляров больного просят назвать буквы из таблицы для проверки зрения. Подбор линз проводят до тех пор, пока человек не сможет прочесть десятую строчку.

Вернуться к оглавлению 

Исследование глазного дна при миопии

При прогрессирующей близорукости практически всегда наблюдается увеличение переднезаднего глазного яблока. Для выявления аномалии проводят офтальмоскопию. На голову пациенту надевают зеркало, оснащенное изнутри отверстием. Напротив садится доктор и устанавливает перед обследуемым человеком увеличительное стекло. От него отражается световой луч, который направляют непосредственно в зрачок.

Процедура помогает оценить состояние зрительного нерва и прочих структур глазного яблока. В начале обследования пациентам обычно закапывают препараты для расширения зрачка (например, «Атропин»). Подобные манипуляции необходимы, поскольку при направлении луча света в око, зрачок инстинктивно сужается, а в таком состоянии через него невозможно проводить обследование.

Исследование полей зрения при миопии

Прогрессирующая близорукость отрицательно сказывается не только на остроте глаз, но и на периферическом зрении. Проявляется это в сужении зрительных полей, причина кроется в сильном растяжении глазного яблока.

Диагностика проводится субъективным или объективным способом. В первом случае доктор и пациент садятся друг напротив друга на расстоянии один метр. Правое око больного должно смотреть в левое врача. Затем окулист смотрит прямо перед собой и просит то же самое сделать обследуемого человека. После этого сбоку размещается белоснежная метка, причем вначале её не видит ни один из участников теста.

Постепенно доктор перемещает точку к центру, при этом пациент должен подать сигнал, когда заметит отметку. Если он увидит её одновременно с врачом, значит, зрительные поля в норме.

При объективной методике используют специальный аппарат, напоминающий огромную полусферу. Процедура занимает не более семи минут, особой подготовки не требует, после завершения анализа пациент сразу отправляется домой.

Скиаскопия при близорукости

Обследование помогает выяснить преломляющие характеристики всех структур ока. Способ не только устанавливает болезнь, но и определяет её степень. При обследовании доктор располагает на расстоянии один метр от глаза специальный прибор. Обычно это простое зеркало, оснащенное отверстием, которое отражает световые лучи от настольной лампы, расположенной сбоку от обследуемого.

Потоки света, проходят через роговую оболочку и хрусталик, отражаясь от сетчатки. В результате доктор может наблюдать красное пятнышко через зрачок. При перемещении зеркала, его форма должна меняться. Затем доктор ставит между зеркалом и глазом пациента линейку, на которой расположено множество линз.

Окулист передвигает их до тех пор, пока при изменении положения отражающего прибора, красное пятнышко не начнет моментально пропадать. Степень близорукости определяют в зависимости от мощности рассеивающей линзы, которая потребовалась для достижения подобного эффекта.

Другие методы исследования при близорукости

Дополнительно для подтверждения диагноза пациента могут отправить на следующие процедуры:

• Офтальмометрия. Оценивает преломляющую силу роговой оболочки,
• Рефрактометрия. Анализирует одновременно хрусталик и роговицу. Проводится вручную или автоматически, в последнем случае все вычисления осуществляет специальная компьютерная программа,
• Кератотопография. Назначается для анализа формы и преломляющей силы роговой оболочки.

Лечение близорукости

Избавиться от патологии можно с помощью консервативных методик, хирургического вмешательства или коррекции лазером. Курс медикаментозной терапии проводится один или два раза в год, они помогают приостановить прогрессирование заболевания. Рекомендуется свести к минимуму количество физических нагрузок, принимать витамины, пропить курс мидриатиков для снятия спазма аккомодации (например, «Фенилэфрин»).

Эффективно борется с аномалией тканевая терапия (введение внутримышечно стекловидного тела), приём ноотропных препаратов («Гопантеновая кислота») и физиотерапия (рефлексотерапия, магнитотерапия и т.д.).

В процессе лечения активно используется ортоптические способы: аппаратная терапия, тренировка аккомодации с помощью отрицательных окуляров. Для коррекции отклонений в рефракции подбирают контактные линзы или очки. Оптические изделия должны иметь рассеивающие стекла. Чтобы сохранить резерв аккомодации, проводится частичная коррекция.

При миопии, превышающей отметку минус три диоптрии, применяют бифокальные очки. Для борьбы со слабой близорукостью пациенту подбирают ночные контактные линзы.

Современная офтальмология предлагает множество разнообразных методик рефракционной и лазерной хирургии для устранения отклонений в рефракции.

Эксимер-лазерная коррекция меняет форму роговой оболочки, исправляя её преломляющие способности. Вмешательство с помощью лазера осуществляется при миопии с показателем минус двенадцать или пятнадцать диоптрий. Наибольшей популярностью пользуются методики LASIK и Super Lasik.

К замене хрусталика и установке имплантата прибегают при тяжелой близорукости (до минус двадцати диоптрий). Факичные линзы используют, если естественная аккомодация ока сохранена.  В этом случае хрусталик не удаляют, но в переднюю или заднюю камеру дополнительно помещают линзу. Данный способ применяют при серьезных отклонениях в рефракции (до минус двадцати пяти диоптрий).

Радиальную кератотомию используют очень редко, поскольку процедура имеет массу противопоказаний. Суть методики заключается в нанесении на роговую оболочку множественных надсечек, которые после срастания меняют форму и оптическую силу элемента. Склеропластика помогает блокировать рост глаза, в процессе операции в глазное яблоко вводят трансплантаты, которые полностью опоясывают око и приостанавливают растяжение.

В некоторых случаях врачи рекомендуют кератопластику, пациенту пересаживают донорскую роговую оболочку. Используя уникальное программное моделирование, ей придают нужную форму. Оптимальный вариант лечения подбирает офтальмолог после проведения всех необходимых обследований и сбора анализов. Вернуться к оглавлению 

Очки и линзы при миопии

Для коррекции близорукости окулисты подбирают оптику с вогнутыми рассеивающими стеклами со знаком «минус». Они помогают «перенастроить» фокусировку таким образом, чтобы потоки света попадали непосредственно на сетчатую оболочку.

Цифра, прописанная в рецепте рядом с минусом, означает оптическую силу окуляров, которая необходима для того, чтобы пациент мог без проблем рассмотреть десятую строчку на таблице Головина , Сивцева. Для каждого ока указывается индивидуальное значение.

Единого ответа на вопрос о том, нужны ли очки при миопии, нет.  Окончательное решение принимает миоп, насколько ему удобно в оптическом изделии, сможет ли он обходиться без коррекции. Однако, к рекомендациям доктора также стоит прислушаться.

Не подбирайте очки и линзы самостоятельно, без предварительной консультации с офтальмологом. Он с помощью окуляров разной мощности определяет остроту зрения.

Длительность использования корректирующей оптики зависит от того, насколько сильно прогрессирует болезнь. Если удалось приостановить ее развитие, можно носить оптику при крайней необходимости, в противном случае придется ходить в ней постоянно.

Осложнения миопии

По мере прогрессирования заболевания увеличивается риск возникновения неприятных последствий. С осложнениями чаще всего сталкиваются миопы с тяжелой степенью заболевания:

• Отслоение сетчатой оболочки. Самое опасное последствие близорукости. Первый симптом – образование туманной завесы перед глазами. Человек практически ничего не видит из-за возникшей пелены. Аномалия не вызывает болевых ощущений, проявляется внезапно,
• Патологические процессы в зрительном аппарате. Например, помутнение хрусталика,
• Образование пятен Фукса. Они формируются при кровоизлиянии в макулу. Подобный симптом сигнализирует о разрыве в сосудистой системе, повреждаются обычно новообразованные ответвления, имеющие неправильное строение. Клетки, отвечающие за светочувствительность, разрушаются,
• Дистрофические процессы в сетчатой оболочке, например, решетчатая дистрофия.

Чтобы избежать возникновения осложнений важно обратиться за медицинской помощью при появлении первых признаков заболевания.

Прогноз и профилактика близорукости

Если приступить к терапии патологии на раннем этапе и четко придерживаться всех рекомендаций лечащего врача, есть шанс не только приостановить развитие аномалии, но и полностью восстановить остроту зрения. К профилактике миопии необходимо приступать с раннего возраста:

• Соблюдайте дистанцию в тридцать сантиметров между глазами и книгой (экраном). Это снизит уровень напряжения, который испытывает зрительный аппарат для фокусировки,
• Не рекомендуется читать в положении лёжа и в движущемся транспорте. Аккомодационному аппарату сложно перестраиваться ежесекундно под «скачущие» строчки, что непременно приведет к его перенапряжению. Если увлекаться чтением в положении лежа, то одно око будет больше удаленно от книги, что также негативно сказывается на аккомодации,
• Предоставляйте отдых глазам каждые сорок минут. Длительная работа без перерыва приводит к перенапряжению органа зрения,
• Следите за осанкой. Это поможет смотреть на предметы под правильным углом,
• Позаботьтесь о достаточной освещенности рабочего пространства. В вечернее время обязательно пользуйтесь настольной лампой,
• Защищайте глаза от вредного ультрафиолета,
• Составьте сбалансированный рацион. Введите в меню продукты, богатые витамины и полезными элементами.

Нелишним будет в перерывах между работой или чтением выполнять простую гимнастику для глаз, чтобы снять напряжение.

Заключение

Близорукость отрицательно сказывается на качестве жизни человека и его трудоспособности. Если болезнь прогрессирует, то высок риск столкнуться с серьезными осложнениями. Для стабилизации положения необходимо своевременно обратиться к доктору, который подберет оптимальный терапевтический курс. Если недуг обнаружить на ранней стадии, сохраняется шанс на полное восстановление остроты зрения.

Из видеоролика вы узнаете о причинах развития близорукости и способах её лечения.

Вернуться к оглавлению