Пульпитом называется воспаление нервно-сосудистых окончаний, расположенных в закрытой капсуле внутри зуба. Кариес, достигнувший глубоких тканей моляра, нарушивший герметичность пульповой камеры, проявляется болевыми симптомами.
Боль различной интенсивности возникает при поражении пульпы инфекцией при запущенной стадии кариеса или при неполном удалении пораженных тканей при его лечении, пломбировании зуба. Вначале боль беспокоит при воздействии термических или химических раздражителей (от горячего, холодного, кислого), затем самопроизвольные нестерпимые боли в моляре не дают уснуть, не стихая ни днем, ни ночью.
Если при кариесе боль, возникшая от какого-либо раздражителя, сразу же проходит, то при пульпите держится 10-15 минут, иррадирует по зубному ряду. Поэтому нередко трудно понять, какой конкретно зуб болит. Воспаление от серозной переходит к гнойной форме, при которой характерна практически не стихающая пульсирующая боль. Необходимо неотложное удаление пульпы. При своевременном обращении и только у пациентов до 25-летнего возраста возможно сохранение и биологическое восстановление пульпы
Для чего удаляют пульпу
Чтобы жевательную функцию зуб и его, изымают пульпарные ткани, предотвращая дальнейшее распространение инфекции. Депульпированный зуб сереет, становится со временем хрупким. Желательно после пломбирования накрыть его коронкой для продления срока службы. Врачи всячески стараются избежать полного удаления питающей его пульпы, чтобы сохранить зуб живым. Однако, зачастую, пациенты обращаются за помощью слишком поздно.
Биологический метод лечения, сохраняющий зуб живым, возможен при двух условиях:
- ранняя стадия развития пульпита (когда поражена только небольшая часть пульпы),
- возраст пациента не более 25 лет.
И, конечно, такое лечение возможно, если форма протекания пульпита хроническая, а не острая.
К сожалению, статистика свидетельствует, что некачественное пломбирование происходит в 60-70% случаев лечения пульпита и вызывает необходимость лечения заново.
Показания и противопоказания
Некоторые люди из-за страха, нехватки времени длительно избегают посещения врача, заглушая изнуряющую боль сильными обезболивающими препаратами (Баралгин, Кетанов, Нурофен). Однако, даже когда боль утихла, бактерии стремительно размножаются и разрушают зуб изнутри. Гибель нерва влечет образование гноя.
Прорываясь за пределы моляра, гной перетекает в мягкие ткани, образуя флюс. В запущенных случаях возникают осложнения: флегмона, сепсис, разрушение тканей челюсти. Чтобы избежать таких, опасных для жизни, последствий, лечение пульпита надо начинать раньше, при первых болевых проявлениях.
Депульпирование показано при:
- некоторых видах протезирования,
- глубоком кариесе с сильным разрушением коронки моляра,
- оголении пульпы (в результате скола),
- остром воспалительном процессе,
- тяжелом протекании периодонтита, пародонтита,
- травматическом пульпите.
Чтобы устранить источник инфекции в глубине зуба, когда герметичность пульповой камеры уже нарушена, прибегают к ампутации части пульпы или ее полному удалению – экстирпации. Высокие риски при биологическом (сохраняющем пульпу) методе объясняют предпочтение экстирпации. Требование сохранения стерильности операционного поля в присутствии во рту микробов, а также масса противопоказаний делают этот метод неосуществимым сегодня.
Обычно осуществляют хирургическое удаление зубного нерва витальным (под анестезией) способом. Девитальный (с предварительным умерщвлением нерва) способ давно запрещен в развитых странах и практически не используется. Применяемая ранее паста (резорцин-формалиновая), убивая нерв, оказывала на окружающие ткани патологическое (токсическое, раздражающее, канцерогенное) воздействие. Сейчас используются альтернативные пасты.
В некоторых случаях депульпирование противопоказано. Поэтому (после осмотра и обследования пациента), консультации узких специалистов (терапевта, эндокринолога) принимается решение. Если процедура грозит ухудшением состояния, обострением имеющихся заболеваний, то удаление пульпы противопоказано, также при наличии у пациента:
- язвенных, гнойных поражений, абсцессов во рту,
- заболеваний инфекционной природы (ОРВИ, гриппа, гепатита),
- психических патологий,
- заболеваний ССС, крови,
- опухолей.
Во время беременности (с осторожностью и в экстренных случаях) может проводиться депульпирование только во втором триместре, в первом-третьем – категорически не рекомендуется.
Как проводится операция
Лечение проводится в два-три посещения. Во время первогопроводится обработка моляра, пломбируются каналы и ставится временная пломба. Это необходимо, чтобы затвердел пломбировочный материал в корневых каналах. Только поле этого при втором посещении ставится постоянная пломба и пломбируется короночная часть зуба. Многокорневые моляры с 2-4-мя каналами лечатся в 3 посещения.
Операция проводится в несколько этапов:
- проведение анестезии,
- высверливание буром и удаление пораженных кариесом слоев,
- удаление нерва,
- расширение каналов,
- пломбирование гуттаперчей,
- пломбирование коронки моляра.
Проведение депульпирования зуба , болезненная процедура, поэтому, вначале стоматолог проводит проводниковую анестезию с помощью уколов анестетика, блокирующих чувствительность нервов поврежденного зуба. Анестетики на время процедуры блокируют прохождение болевого импульса в мозг, что позволяет провести удаление пульпы безболезненно для пациента.
Местное обезболивание безопасно для организма. Врач должен уточнить у пациента, имеются ли у него хронические заболевания, непереносимость медикаментов, чтобы правильно подобрать анестетик. Инфильтрационная предполагает введение обезболивающего препарата в десну и замораживание операционного поля (область верхушки корня). Используются эффективные и долгодействующие препараты: «Прилокаин», «Бупивакаин», «Артикаин» (с адреналином), «Септонест». Эффект наступает через 2 минуты, действие сохраняется более часа. Для больших коренных моляров используется более сложная мандибулярная анестезия.
Для изъятия пульпы необходимо обеспечить доступ до пульпарной камеры. Стоматолог высверливает буром кариозные и частично здоровые ткани и удаляет их. Из каналов извлекаются нервные окончания с помощью пульпоэкстракторов. Вращая римеры или К-файлы пальцами, врач иссекает с их стенок лишние ткани. Таким образом, механически расширяя проход, обеспечивает качественное пломбирование.
В труднодоступных местах остатки нервов растворяются антисептическими растворами. Чтобы избежать попадания инфекции со слюной в подготовленную полость, ставится коффердам – латексная пластинка или используются слюноотсосы. Высверленную полость промывают противобактериальным раствором.
Чтобы запломбировать каналы, не оставив пустот, требуется измерение их длины. К-файл, соединенный с апекслокатором (прибор с дисплеем), продвигают вглубь, пока на экране не появится сигнал, что он достиг верхушки зубного корня. Каналы зондируются поочередно, фиксируется длина каждого. Более точные показания можно получить с помощью рентгеновского снимка, сделанного после ввода К-файлов в каждый проход.
Затем каналы просушиваются, вставляются турунды, пропитанные лекарством, ставится временная пломба на зуб. После окончания анестезии возможны и вполне объяснимы (травмированием тканей) боли под временной пломбой можно уменьшить, приняв таблетку анальгетика.
При повторном посещении временная пломба удаляется, проводится повторная антисептическая обработка, просушивание и пломбирование. В каждый канал вставляется гуттаперчевый штифт (соответствующей длины) и утрамбовывается с помощью силера. Штифты из гуттаперчи должны войти до корневой верхушки. Это обязательно проверяется с помощью рентгена.
Оставшиеся пустоты в корне или выход штифтов за его пределы вызывают осложнения, неизбежную перепломбировку или удаление зубной единицы.
Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет
Возможные осложнения
Поспешность врача, плохое инструментальное оснащение могут вызвать погрешности в процессе пломбирования каналов: нарушение его целостности, неполное или излишнее пломбирование, отлом инструмента. Неприятное осложнение , перфорация корня. Ненужное отверстие на любом уровне корня затрудняет его пломбирование. А в дальнейшем провоцирует воспаление в области перфорации. Пациент может почувствовать укол в десну, увидеть кровь при сплевывании.
Непрофессиональные действия врача, слишком узкая полость могут привести к заклиниванию и отлому кончика мелкого эндодонического инструмента. В пустотах канала развиваются микробы, корень воспаляется с проявлением периодонтитных болей.
В норме корень пломбируется, не доходя 1-2 мм до его верхушки. Излишнее пломбирование и выход материала в окружающие области провоцируют развитие в тканях воспаления и сильнейшие боли. Иногда неправильное пломбирование каналов приводит к выходу пломбировочного материала в нижнечелюстной канал, приводящий к онемению челюсти или в гайморову пазуху, обостряющий гайморит.
Тянущая, нарастающая боль после депульпации более 3-х дней – тревожный симптом воспаления требует немедленного обращения к лечащему врачу.