Удаление нерва зуба

Под оболочкой зуба находится пульпа – нервно-сосудистый пучок, чувствительная субстанция. Она является барьером для проникновения бактерий, реагирует на горячее и холодное воздействие. Воспалившаяся пульпа вызывает ноющую и невыносимую боль. Причиной воспаления пульпы (пульпит) становится кариес, проникший вглубь тканей пульпы.

Избежать развития пульпита можно, если лечить начальные стадии кариеса. Посещать стоматолога при чувствительности зуба, потемнении эмали, раз в полгода.

Депульпирование включает: вскрытие каналов, удаление пульпы (сосудов и нервов), пломбировку каналов и зуба. Если случай не запущенный, врач может положить под пломбу лекарство, чтобы пролечить нерв или удалить часть пульпы, сохранив зубные корни.

Депульпированный зуб считается «мертвым» (кровоснабжение, питание тканей отсутствует), он может потемнеть, стать хрупким, но продолжает служить годы при уходе.

Врач прибегает к удалению нерва в крайнем случае, если иного выхода нет. Болезнетворные бактерии, поражая мягкие ткани, могут вызвать воспаление десны, добраться до кости челюсти, что грозит осложнениями. Необходимость депульпирования могут спровоцировать зубные камни и травмирование зуба. Удаление нервов проводят перед протезированием моляров.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

Пациенты боятся болезненности процедуры: пьют обезболивающие таблетки, терпят зубную боль, оттягивая посещение врача. Бактерии размножаются, захватывая глубоко ткани. Средства анестезии позволяют провести депульпирование за короткое время и безболезненно.

Необходимость удаления

Острый пульпит может быть:

• очаговым – боль возникает при воздействии раздражителей (химических, термических), при надавливании на зуб и длится от нескольких минут до получаса,
• диффузным – характерен болью от раздражителей и в положении лежа,
• гнойный – сопровождается кинжальной, усиливающейся болью.

Хронический может развиться из острого пульпита или самостоятельно после длительного, бессимптомного воспалительного процесса с глубоким проникновением.

Может сопровождаться болезненностью от горячего, тяжестью в зубе, тяжелым запахом изо рта. Имеет много разновидностей в зависимости от вида и степени поражения (гипертрофический, фиброзный, конкрементозный, ретроградный).

Обострение хронического течения пульпита может произойти в результате снижения иммунитета после простудных заболеваний, после переохлаждения, стресса. Сопровождается приступообразными болями и требует лечения.

Показания к удалению

Когда глубокий кариозный процесс проникает в герметическую пульповую камеру, воспаляется пульпа и зуб начинает ныть. Боль нарастает, а ночью становится непереносимой.

Никак решить проблему не получится, без помощи стоматолога не обойтись. Чтобы не допустить распространение инфекции и серьезных осложнений , проводится депульпирование при показаниях:

• запущенный кариес с проникновением инфекции в ткани,
• пародонтоз – заболевание десен с оголением корня,
• травма (скол) коронки с нарушением герметичности пульповой камеры (при ударе, падении, грубой обточке).

Ортопед направляет на депульпирование перед протезированием. Нервы удаляются, пломбируются каналы зуба перед обточкой и изготовлением коронки. Так врач избегает риска, что после протезирования появятся боли под коронкой.

При наличии высокотехнологичного оборудования (позволяющего охлаждать зуб при обтачивании) врач-ортопед высокого уровня предпочитает сохранять пульпу (по новейшей методике).

В редких случаях пульпа может быть повреждена конкрементами, образовавшимися в корневых каналах, вызвавшими воспалительную реакцию.

Противопоказания

При наличии воспалительного процесса во рту (стоматит, ОРВИ), депульпирование не проводится. Нельзя удалять зубные нервы при:

• сердечно-сосудистых заболеваниях и гипертонии,
• инфекционном гепатите,
• лейкозе, склонности к тромбозам, кровотечениям,
• в первом и последнем триместре беременности,
• психических расстройствах.

Способы удаления

Зубные нервы могут удаляться методом:

1. Девитализации. Нерв убивается наложением (на 2 дня) мышьяка и потом извлекается. Метод устаревший и небезопасный. Как яд, мышьяк может повредить (разрушить) здоровые ткани зуба или не до конца умертвить нервные окончания, тогда при удалении пульпы пациент испытывается сильные боли.
2. Витализации. Способ частичного или полного удаления пульпы под полноценной местной анестезией. Этот метод дает возможность сохранить питание зуба (при частичном удалении) и избежать его омертвения (потемнения, разрушения). Достоинства метода: полное отсутствие боли при процедуре, удаление нерва за один сеанс.

При начальной стадии пульпита проводят неполное удаление пульпы (только верхней ее части), оставляя нетронутыми корни.

Приемлем метод для детей, чтобы дать корню постоянного зуба сформироваться.

Процедура обезболивания

Ранее операция удаления нерва была настолько сложной и болезненной, что пациенты без сожаления расставались с зубом, избегая длительной и мучительной процедуры. Сбрызнув лидокаином десну, врач сверлил зуб до вскрытия пульповой камеры, закладывал в дыру мышьяковую пасту, призванную убить нервные окончания.

Дыра закрывалась временной пломбой. На третий день снималась пломба, врач удалял мертвые ткани. В закрученных и тонких каналах оставались не убитые мышьяком нервы и при их извлечении, пациент испытывал боль.

Сейчас стоматологи имеют в своем арсенале качественные способы полного купирования чувствительности. Укол для местной анестезии полностью обезболивает процедуру депульпирования. Легкий дискомфорт пациенту доставляет необходимость длительно держать открытым рот.

В современных (частных) клиниках возможно проведение стоматологических процедур под общим наркозом по желанию пациента и отсутствия противопоказаний со стороны здоровья. Боли же при манипуляциях врача канули в прошлое.

А вот своевременное обращение к стоматологу поможет сохранить зуб, чтобы с возрастом не пугать детей беззубой улыбкой.

Проведение процедуры удаления

Перед удалением нерва проводится:

• контактная рентгенография (снимок на визиографе) проблемного зуба для уточнения диагноза,
• выбор обезболивания (по желанию пациента или по показаниям). Местная заморозка или общий наркоз (рекомендован при первом удалении у детей). Проведение анестезии,
• изоляция зуба ватными тампонами или накладывание (в частных клиниках) коффердама (латексной пленки) от попадания слюны в рабочую зону,
• обработка тканей пораженных кариесом, вскрытие (сверление) пульповой камеры с использованием воздушно-водяного охлаждения .

Затем проводится удаление нерва одноразовым инструментом (пульпоэкстрактором), который вводится в канал, проворачивается для захвата нерва на 90-180о. Нервно-сосудистый пучок извлекается из канала, иногда используется несколько пульпоэкстракторов для полного удаления пульпы из канала.

Многие врачи считают, что менее травматично извлекать нерв из канала с помощью универсальных файлов. Инструментов, которые позволяют проходить корневые каналы, не трамируя окружающие ткани и не вырывать, а аккуратно срезать корни на необходимой (по данным снимка или специальным приборам) длине.

Когда нервы удалены, врач расширяет и промывает каналы антисептиками, тщательно (не оставляя пустот) пломбирует их, а затем и коронковую часть зуба. Для контроля безупречности пломбирования каналов делается снимок.

Врач может поставить временную пломбу, чтобы пронаблюдать за поведением зуба. Постоянную пломбу ставят при следующем посещении, если беспокоящих признаков не возникнет.

Болевые симптомы после успешной процедуры депульпирования могут сохраняться 2-3 дня из-за ее травматичности.

Врачебные ошибки и возможные осложнения после удаления

Осложнения после депульпирования могут возникнуть из-за оплошности врача (низкой квалификации, усталости или непрофессионализма), использования устаревшего, неисправного инструмента или оборудования.

Причины:

• обломок инструмента в канале (брак или чрезмерное кручение пульпоэкстрактора),
• кровотечение в канале,
• перфорация (отверстие в стенке) канала,
• пустоты в канале (неправильная пломбировка),
• неполное извлечение нерва (остаточный пульпит).

Отлом инструмента при извлечении нерва считается классической врачебной ошибкой. Это может произойти из-за непригодного (бракованного) пульпоэкстрактора, поэтому стоматологи предпочитают более безопасные универсальные файлы.

Извлечение в канале обломка инструмента требует оборудования, навыков и немалой сноровки от врача. Если недобросовестный врач оставит часть инструмента в канале, то спровоцированный воспалительный процесс закончится удалением или осложнениями. Кровотечение из канала быстро устраняется, не сопровождается осложнениями.

Появление повторных болей в пролеченном зубе вызывает остаточный пульпит из-за неполного удаления нерва. Воспалительный процесс вызывает разрушающийся кусочек нерва.

Появляется ноющая (вскоре переходящая в острую) боль. Из-за поражения окружающих тканей инфекцией, может развиться периодонтит. Если боль становится нестерпимой, пульсирующей, поднимается температура, надо срочно идти к врачу.

Необходимо снова вскрывать, чистить и лечить каналы. Промедление закончится потерей зуба.