Ретинированным называют зуб, полностью сформировавшийся, но не занявший свое место, а оставшийся в челюсти или под мягкими тканями (десной). Ретенция (аномалия прорезывания) бывает частичной или полной.
Иногда это явление остается незаметным для человека, но проявляется воспалительными, болевыми симптомами, сочетается с дистопией (патологией роста). Наличие таких зубов можно обнаружить с помощью рентгенографии челюстей или при визуальном осмотре, пальпировании стоматологом.
Задержка прорезывания, патологические отклонения касаются клыков, премоляров (вторых) и моляров (третьих , мудрости).
Неправильно расположенная ось зубного задатка, слабая ростковая сила может быть заложена генетически в период развития эмбриона. Прорезыванию могут препятствовать слишком толстые стенки мешочка, в котором расположена коронковая часть, плотная структура десны.
Дефектные моляры мешают нормальному росту смежных с ними, нарушают полноценность формирования всего зубного ряда, вызывают нарушение прикуса, дикции, провоцируют воспалительные процессы во рту и другие проблемы.
Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет
Дистопированные клыки, резцы, нуждаются в ортодонтическом лечении, ретинированные (особенно восьмерки , зубы мудрости) , в удалении, так как лечению не подлежат.
Операция по удалению ретинированных зубов , сложная и болезненная процедура, которую должен выполнять квалифицированный опытный хирург.
Причины ретенции
Недоразвитая (слишком маленькая) челюсть становится причиной недостатка места в ряду для некоторых зубных единиц. Причиной недоразвития челюсти становятся инфекционные заболевания, преждевременная потеря временных зубов, повреждения и травмы, генетическая предрасположенность (аномальная закладка зачатков в эмбриональном периоде).
Места в ряду не хватает восьмеркам («мудрости»), появляющимся последними.
Способствовать ретенции, сочетающейся с дистопией, могут такие факторы:
- рост клевца вне очереди при отсутствии соседних единиц, как ориентиров,
- нехватка места для растущего моляра из-за наличия сверхкомплектных (лишних),
- генетически обусловленные нарушения в формировании зачатков,
- механические травмы (ушиб, удар) челюсти,
- преждевременная потеря молочных зубов, влекущая патологию роста постоянных зубов.
Симптомы ретенции зубов
В период роста молочных зубчиков, формирования ряда в альвеолярной дуге родителям надо пристально наблюдать за процессом, регулярно посещать стоматолога и обращаться к нему за консультацией, обнаружив отклонения.
Моляры могут отклоняться от оси, разворачиваться и расти вне лунки, мешая нормальному росту последующих единиц. Могут появиться сверхкомплектные (лишние) зубы или наоборот обнаружится отсутствие единицы, которая давно должна была занять свое место в ряду.
Клыки играют важнейшую роль в работе зубочелюстной системы. Иногда стоматологи удаляют даже здоровые резцы, если растущим клыкам не хватает места в ряду. Дистопированный клык необходимо корректировать до исполнения 14-16-летнего возраста, когда лицевой скелет сформируется окончательно.
Потом это сделать будет намного сложнее. Послужить поводом для волнения может длительно не выпадающий молочный зубчик, так и долго не показывающийся постоянный на месте давно выпавшего молочного. Ретенция может возникнуть при столкновении растущего резца с выросшим раньше соседним.
Неправильный рост резцов встречается редко, вызывает сильный дискомфорт, психологические страдания из-за неэстетичности улыбки.
Классификация зубной ретенции
Патологии прорезывания классифицируются как:
- усложненное прорезывание,
- аномальное положение, смещенное (дистопированное),
- неполное прорезывание (полуретенированный моляр),
- задержка прорезывания полноценного моляра (ретинированный зуб).
Длительное нахождение моляра в неполном прорезывании вызывает гнойно-воспалительные процессы в ротовой полости. Адентия (отсутствие) некоторых или всех зубов возникает в результате гибели их зачатков.
Часто подвержены ретенции верхние клыки и нижние премоляры. Неполной ретенции – нижние третьи моляры. Причины, вызывающие ретенцию:
- перенесенные инфекции,
- авитаминозы,
- эндокринные и обменные нарушения,
- последствия рахита,
- уменьшенный размер челюстей в результате филогенеза,
- глубокое размещение зачатков в челюсти,
- преждевременная утрата временного зубика (за 2 года до появления постоянного),
- детская травма (в челюстно-лицевой области),
- искривление корня,
- кисты и опухоли корней,
- запущенный кариес молочного зубика, плотный рубец на альвеолярном гребне и др.
Диагностика ретенции
Ретинированные зубы могут длительно оставаться в челюсти, не проявляя дискомфортных симптомов. Их могут обнаружить врачи при лучевых обследованиях черепа. Нередко пациенты обращаются к стоматологам из-за болезненного прорезывания восьмерок нижней челюсти.
Клиническое проявление осложненного прорезывания , перикоронарит (воспаление околокоронковых тканей). Возникает боль при глотании, отдающая в ухо, повышается температура (37,5оС), нарушение сна.
Моляр покрыт отечным капюшоном, из которого (при нажатии) выделяется кровянисто-гнойная субстанция. Покраснение и отек распространяется на небную дугу, слизистую рта.
Для постановки диагноза используют:
- дентальная рентгенография,
- ортопантомография,
- спиральная КТ,
- боковая рентгенография патологии,
- конусно-лучевая КТ.
Информативными при исследовании ретенции считаются КТ коническим пучком и ортопантомография.
Способы лечения
Ретинированный орган, не вызывающий дискомфортные симптомы у пациента, не оказывающий негативного влияния на другие моляры и не провоцирующий воспалительные процессы, не трогают.
За ним наблюдают, проводя два раза в год рентгенологическое исследование. Хирургическим способом могут помочь ему прорезаться. А с помощью ортодонтических приспособлений (специальных пластин и брекетов) принять правильное положение, соответствующее место в зубном ряду.
У возрастных пациентов ортодонтические конструкции могут оказаться неэффективными. Поэтому стоматологи настоятельно рекомендуют «править челюсть» в раннем возрасте, когда любая патология прорезывания или роста зубов, легче устраняется.
При отсутствии профессиональной помощи и коррекции неправильные зубы в дальнейшем провоцируют негативные последствия:
- нарушение прикуса, вызывающее неполноценное пережевывание пищи и проблемы с пищеварение,
- потеря смежных зубов,
- нарушение дикции,
- травмирование дистопированным (частично ретинированным) моляром слизистой и тканей рта, что может провоцировать воспалительный процесс.
Из-за несвоевременного выпадения временных зубов, генетического несоответствия размеров челюсти и зубов может возникнуть дистопия клыков (важнейших по функциональности). Для правильной постановки в зубной ряд клыков врачи используют всевозможные методы, только бы их не удалять.
Иногда жертвуют здоровым первым премоляром, чтобы дать место клыку, с помощью брекет-систем правильно поставить его в ряд. Клыки нужны при откусывании твердой пищи, поддержки уголков рта и красивой улыбки.
Когда моляр спровоцировал образование гнойного очага, амбулаторно проводится комплексное лечение: противовоспалительная терапия и первичная хирургическая чистка. Используются антибактериальные, противовоспалительные препараты, антигистаминные средства.
Перикоронарит (воспаление околозубных тканей), спровоцированный затрудненным прорезыванием, лечат хирургическим методом. Используя проводниковую и инфильтрационную анестезию, иссекают особым скальпелем или специальными ножницами слизистую для обнажения верхней и боковых сторон моляра.
В современных клиниках используют вместо скальпеля: электронож (коагулятор), лазер криодеструкцию.
Если моляр еще и дистопированный, обнажить его жевательную и боковые поверхности сложно, то проводят операцию перикоронаротомии. Рассекают слизистую над ретинированным моляром, освобождают его.
В рану вставляют марлевую полоску с сильным антисептиком и резиновую в качестве дренажа. Необходимо обеспечить отток экссудата из раны и предотвратить его распространение по ротовой полости.
Если аномальная дислокация зуба вызывает осложнения, его необходимо удалить. Целесообразность процедуры удаления ретинированного моляра определяют после оценки результатов обследования, учитывая сложность доступа к нему и риск осложнений после операции.
Удаление клыка, моляра или зуба мудрости проводится в несколько этапов:
- выбор (после теста на аллергию) анестезии,
- разрез десны и снятие лоскута и надкостницы для обеспечения доступа к проблемному органу,
- выпиливание кости вокруг коронки удаляемой единицы,
- извлечение щипцами,
- проверка лунки на отсутствие осколков и корней,
- заполнение лунки биоматериалом во избежание атрофии альвеолярного гребня,
- возвращение снятых тканей на место,
- наложение швов.
Цены на лечение
Стоимость операции (удаления ретинированного/дистопированного зуба) зависит от ее сложности. Сложным считается удаление 8-го моляра (мудрости), в Москве составляет от 4,5 тыс. рублей и более, в зависимости от расходных материалов.
Примерные цены стоматологических услуг (удаление ретинированного зуба):
- диагностирование (ортипантомограмма – 1200-1600 руб., рентгенография – 300-400 руб.),
- анестезия (инфильтрационная – 120-1500 руб., аппликационная – 30-1000 р.),
- перикоронарит (иссечение капюшона) , 200-14500 р.,
- экстракция ретинированного зуба (800- 40000 руб.),
- консультация стоматолога 50-7000 р., ортодонта , 100-9600 р.,
- металлическая брекет-система на одну челюсть – 2000-150000 р.,
С целью профилактики ретенции рекомендуется контролировать прорезывание, смену зубов и развитие челюстей ребенка. Обращаться за помощью к ортодонту при возникновении проблем.