Протезирование зубов при пародонтозе

Стадия неинфекционного заболевания десен (пародонтоза) приводит к атрофической деформации околозубных тканей, может закончиться потерей здоровых зубных единиц. Избежать тяжелой формы редкого заболевания с расшатыванием зубов может помочь фиксация моляров.

Протезирование необходимо, из-за потери зубов увеличивается нагрузка на оставшиеся моляры, что  усугубляет ситуацию. Для протезирования потребуется провести ряд процедур, чтобы его можно было осуществить.

Для чего проводится протезирование при пародонтозе

При выборе вида протеза учитываются:

• индивидуальные особенности анатомического строения челюсти,
• стадия пародонтоза,
• особенности прикуса,
• степень тяжести заболевания,
• необходимость использовать качественные материалы для ортодонических конструкций.

Дефекты передних зубов устраняются с помощью съемных моделей. Восстановление переднего ряда возможно с помощью мостовидных конструкций, которые нельзя применять при шатающихся зубах.

Основные цели протезирования:

• зафиксировать подвижные зубы в стабильном положении,
• правильно распределить нагрузку на челюсть при жевании,
• снять с (неустойчивых) зубов нагрузку.

Показания и противопоказания

На последней (запущенной) стадии пародонтоза зубы расшатываются и выпадают. Жевательная нагрузка, неравномерно распределяемая по челюсти, приводит к истончению костной ткани, деформации челюстно-лицевой системы.

Учитывая степень повреждения костных структур и околозубных тканей, врач должен внимательно подойти к выбору возможных методов протезирования. Сильное истончение костной ткани значительно увеличивает риск отторжения имплантов, необходимых для реконструкции отсутствующих зубов.

Постоянные протезы расшатываются из-за подвижности зубов. Могут не выдержать нагрузки опорные зубы. Их устанавливают в редких случаях, когда не сильно расшатаны опорные моляры. А вот для съемных пародонтоз не является противопоказанием, но такие ортопедические конструкции не очень удобны.

Их нужно регулярно снимать для очистки и промывания. Они мешают нормальной речи, полноценному жеванию из-за плохой фиксации. Кроме того, их периодически придется менять, когда начинают расшатываться соседние зубы.

Поэтому прежде чем проводить протезирование надо удалить разрушенные зубные единицы, укрепить расшатанные. На это понадобится некоторое время.

Виды протезирования

1. Коронки. Пародонтоз не дает возможности установить металлокерамические или фарфоровые коронки. На ранней стадии пародонтоза околозубных тканей можно установить циркониевые коронки, а на передние зубы из диоксида циркония.
2. Шинирование проводится для фиксации расшатывающихся зубов, связывания их между собой. На внутреннюю поверхность зубов накладывается прочная нить (зачастую из стекловолокна) для надежной фиксации их в ряду. Проводится на ранних стадиях заболевания и наличия большинства зубных единиц в ряду. Могут изготавливаться съемные и несъемные шины из различных материалов. Мостовидные протезы (особенно протяженные) перегружают опорные зубы и способствуют атрофии костных тканей. Не подходят при пародонтозе и консольные протезы. Сильно нагружая опорные зубы, приводят к их расшатыванию, а затем и утрате. Если отсутствует расшатывание моляров, то возможна установка металлокерамических несъемных мостов.
3. Съемные протезы должны зафиксировать надежно оставшиеся моляры, равномерно распределить нагрузку на них и челюсть. При этом не должно быть чрезмерного давления на мягкие ткани, для этих целей наиболее подходят бюгельные протезы. Шинирующие бюгельные протезы прекрасное решение для пациентов с проблемными деснами, нагрузка распределяется на зубы, воздействуя на десны.
4. Каповые системы дают возможность распределить жевательную нагрузку так, чтобы не раздражать пародонт, не провоцировать прогрессирование болезни.
5. Виниры и люмиры применяются для реконструкции эстетичности передних зубов (зоны улыбки).
6. Имплантация длительная и дорогостоящая процедура, требующая пластики десен, наращивания костной ткани. После удаления больных зубов проводится (по согласованию с пациентом) одноэтапная или базальная имплантация, приемлемая при пародонтозе.

Пародонтоз ослабляет сами зубы и удерживающие их околозубные ткани, поэтому перед протезированием необходимо провести укрепляющее (лечебно-подготовительное) лечение, в том числе и сопутствующих болезней ротовой полости (кариеса, пульпита).

Этапы протезирования:

1-й. Лечение пародонтоза

Заболевание врач диагностирует при осмотре по характерным признакам:

• бледность и кровоточивость десен,
• образование десневых карманов,
• скопление мягкого и твердого налета в карманах и на шейке зуба,
• визуальное удлинение и клиновидная форма моляров, обусловленная обнажением зубных шеек,
• прогрессирующее стирание и разрушение эмали.

Пациент жалуется на зуд и дискомфорт в деснах, увеличивающуюся подвижность зубов. На основании осмотра и рентгеновского обследования врач определяет стадию пародонтоза и степень поражения тканей, подбирает комплексное лечение. Выясняет у пациента наличие системных заболеваний, наследственные предпосылки патологии. При необходимости назначает консультацию узких специалистов (эндокринолога, гастроэнтеролога, кардиолога) для поиска истоков заболевания.

Вначале проводится профессиональная чистка (наиболее эффективная с помощью ультразвука), удаляющая налет и зубной камень на молярах и в десневых карманах. Разрушенные и не подлежащие восстановлению зубные единицы удаляются, атрофированные (отмершие) десневые ткани иссекаются.

В зависимости от степени патологии назначает:

• антибактериальные средства в виде инъекций или таблеток (курс антибиотиков – 10 дней),
• кровоостанавливающие препараты,
• обработка и лечение десневых карманов,
• курс витаминотерапии (витаминные средства),
• массаж десен специальным аппаратом и самомассаж,
• аппликации мазями и гелями,
• физиотерапевтические процедуры (дарсонвализация, лазер, электрофорез).

При необходимости проводится лоскутная операция, кюретаж (выскабливание пародонтальных карманов).

2-й. Установка временных протезов

Чтобы дать возможность восстановиться челюстной кости и пострадавшим (неустойчивым) зубам проводится шинирование и установка временных (пластмассовых) протезов. Процесс шинирования описан выше по тексту, а цель временного протезирования – равномерное распределение нагрузки на зубы, снижение риска расшатывания слабых единиц. Временные иммедиат-протезы, изготовленные из акрила или нейлона, крепятся пластиковыми кламмерами во рту для замещения удаленных зубов на промежуточном этапе. Они препятствуют смещению зубного ряда, замещают отсутствующую единицу, не допуская убыль костной ткани.

3-й. Непосредственно протезирование

Эффективными способами протезирования при пародонтозе признана имплантация.

На процедуру наращивания костной ткани, требующуюся в некоторых случаях перед протезированием, может понадобиться 4 месяца и еще до полугода – на приживление.

Базальная имплантация применяется при утрате костной ткани для восстановления утраченных моляров. Через 3-4 дня после удаления подвижного моляра в глубинный слой челюсти вживляется имплант без дополнительного наращивания костной ткани.

Процедуру можно осуществить при периодонтите и при отсутствии нескольких зубных единиц в ряду. Этот вид протезирования доступен по стоимости и осуществляется быстро, правда метод доступен в немногих клиниках.

Существует риск отторжения базального импланта, изготавливаемого из мягкого сплава титана с алюминием и ванадием. Тогда возникают проблемы, и понадобится дополнительное лечение. Он держится в челюсти, как ввинченный шуруп и срастается с костью, замещая отсутствующий моляр. Если показатели здоровья и материальные возможности позволяют, надо воспользоваться классическим методом имплантации.

• установка  бюгельных протезов. Установка таких конструкций с кламмерной фиксацией дает возможность продолжать лечение пародонтоза, оставляя для этого необходимое пространство. Бюгели обеспечивают равномерную нагрузку на пластину и зубы, а не на десны. Они надежно фиксируют зубы, комфортные для пациентов с болями в деснах. Способствуют восстановлению зубов.
• постоянное шинирование. Временные шины проводят на определенное время (до нескольких месяцев) при лечении пародонтоза, чтобы устранить подвижность зубного ряда. Съемные шины (из металла или плстмассы) применяются при отсутствии нескольких единиц, а также переломе челюсти.

Несъемные шины изготавливаются из стекловидной или арамидной нити, медной проволоки. Врач для  шинирования под анестезией делает на внутренней поверхности зубов бороздку.

Вставив шинирующую нить, которая должна соединить здоровые и шатающиеся моляры, заливает бороздку композитом.

Фиксирующая зубной ряд шина устанавливается на длительный срок:

• несъемные мостовидные шинирующие протезы. Несъемные мосты из кобальта и хрома могут устанавливаться при любом прикусе и стадии пародонтоза.
• каповые системы. Специальные капы, фиксируемые во рту зубным цементом, уменьшают межзубные щели, препятствуют смещению зубных единиц. Они эстетичны и удобны при ношении.
• люмиры и виниры – тонкие пластиковые накладкитребуют обточки зубной эмали, их можно применять только для реконструкции эстетичности переднего ряда. Разные по цвету и толщине они не отличаются от натуральных зубов. Их установка оправдана для сокрытия дефектов, кривизны резцов.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

Уход за протезами

Пациентам, страдающим пародонтозом, необходимо соблюдать правила ухода за установленными протезами. Съемные протезы ухудшают кровоток в мягких тканях. Под ними скапливаются патогенные бактерии, что способствует возникновению воспаления десен. Чтобы этого избежать, надо делать самомассаж десен, чистить слизистую мягкой щеткой во избежание травмирования десен, пользоваться зубной нитью.

Сами протезы также надо регулярно чистить специальными спиральными щетками, опускать в растворы для дезинфекции, использовать специальные капли. Необходима качественная гигиена рта, чтобы не допускать скопления налета, провоцирующего воспалительные процессы в твердых и мягких тканях.

После протезирования принимать назначенные врачом препараты, полоскать рот антисептиками, придерживаться предписанной диеты. Делать профессиональную чистку и профилактически посещать стоматолога каждые полгода.