Из всех видов травм один из опасных и сложно поддающихся терапии – перелом верхней челюсти. Такое утверждение обусловлено связью кости с основанием черепа, а также лицевым скелетом. На некоторых участках стенки соединений тонкие, поэтому от травмы они повреждаются. Опасность в том, что небольшая травма способна быть причиной повреждения важных для жизни органов черепа, включая мозг.
Причины переломов
Состояние сопровождается травмированием основания черепа, ушибами и сотрясениями. Причины сводятся к следующему:
- падение с высоты,
- сдавливание черепа,
- удар тупым предметом по лицу.
Анатомия лицевого скелета представляет собой три вертикально расположенных комплекса (носоверхнечелюстный, скуловерхнечелюстный, крыловерхнечелюстный) и срединную перегородочносошниковую опору. Меж вертикальных комплексов проходит по горизонтали орбита, а еще альвеолярный отросток, а с ним надбровная дуга. Такие элементы служат усилителями лицевого скелета. Когда по одной из причин возникает прогиб поддерживающих структур, коллапс, говорят о переломе.
Траектория смещения фрагментов зависит от крепления мышц, от силы травмы, величины площади отломанного фрагмента. Кость смещается от удара, а книзу , от тяги мышц. Из-за медиальных мышц фрагменты неравномерно смещаются книзу – задние больше, чем передние.
Классификация переломов
В травматологии принято различать 3 группы верхнечелюстных повреждений:
- Ле Фор 1. Повреждение верхнего участка. Причиной становится травма орбиты, косой удар по отношению к вертикальным структурам. При повреждении происходит отделение верхнечелюстно-скулового комплекса от костей черепа, что сопровождается неврологическими симптомами,
- Ле Фор 2. Повреждение среднего участка. Причиной становится прямой удар значительной силы по области носа, когда зубы сомкнуты. Причиной будет отраженное поражение подбородка, когда зубы внизу передают энергию полученного усилия на верхние. Травма сопровождается отделением носовой кости и верхнечелюстной кости,
- Ле Фор 3. Поражение нижнего участка. Причина – повреждение участка верхней губы при открытых челюстях. Сопровождается отделением нижнего участка челюсти от ее тела.
Симптомы при переломах
Есть ряд общих и дополнительных симптомов, по которым проводят классификацию травмы. Основным, общим для всех участков является ряд признаков:
- изменение прикуса от смещения зубов,
- острый болевой приступ в процессе смыкания челюстей,
- атипичный контур лица,
- атипичное движение челюсти, если надавить,
- гематома,
- кровотечение из носа, ушей, рта, отечность лицевых тканей.
Иногда возникают сложности с диагностикой перелома, когда изменений в области лица нет, отсутствуют перечисленные симптомы. Учитывая опасность травмы, несвоевременная диагностика грозит потерей времени, поздно оказанной помощью, усугублением нарушений.
Диагностика перелома верхней челюсти
Чтобы выявить повреждение, исключить его наличие, то проводят рентгенограмму черепа по 2 проекциям, иногда с использованием специальных укладок. По результатам врач будет оценивать контуры костей, если они нарушены – диагностируется перелом.
Иногда показан рентген при сомкнутых челюстях, чтобы увидеть смещение обломков, но такая процедура требует анестезии, снижения вероятности повреждения нервов, сосудистых русел.
Обязательно ротовую полость осматривает стоматолог, поврежденная слизистая либо верхнее небо способны указывать на отломки костей. Если диагностика дает плохие результаты, показано проведение КТ – подробного исследования, четко визуализирующего повреждения.
Методы лечения переломов
Нужно прекратить кровотечение, предупредить возникновение удушья. Для этого пострадавшего человека кладут горизонтально набок (на сторону повреждения), либо вниз лицом. В такой позиции пациента транспортируют к лечебному заведению.
При наличии повреждения мягких тканей на лице, по возможности накладывают стерильную повязку, нужно сделать холодный компресс, чтобы снизить боль, приостановить кровотечение. Охлаждать участок травмы можно не дольше 20 минут, затем следует перерыв. Если применяется лед или продукты из морозильника, их заворачивают в ткань.
Если смещение костей не обнаружено, показана фиксация кости повязкой, консервативная терапия. Питаться придется жидкими продуктами через поильник, трубочку, чтобы снизить нагрузку на челюсть.
Лекарства
Медикаменты назначаются с учетом тяжести травмы. Речь идет об анальгетиках, НПВС – они уменьшат болевой синдром, улучшат процесс рассасывания отеков. Назначают Алмирал, Ксефокам, Кеторол, Аэртал, Ревмоксикам. Самостоятельно принимать их не следует, чтобы избежать осложнений. Дозировку и длительность лечения указывает врач.
Дополнительно при травмах назначают медикаменты с кальцием, лучше – в тандеме с витамином D для оптимального усвоения. Курс длится, пока кости полностью не срастутся. Распространенные препараты – Структум, Кальцемин.
Локальные средства снимают воспаление, отечность, боль. Это Вольтарен, Диклак гель. Подкожные гематомы рассасывает Гепариновая мазь.
Серьезная травма сопровождается повреждением кожных покровов и слизистых. Чтобы избежать бактериальной инфекции назначают антибиотики с широким спектром воздействия – Ципрофлоксацин, Цефтриаксон. Длительность курса зависит от индивидуального состояния пациента. До лечения проводят тест на аллергию, антибиотик вкалывают внутривенно, внутримышечно.
Ортопедия
Суть метода сводится к фиксации шин к зубам на верхней, нижней челюсти. Такие конструкции изготовлены из алюминия, фиксируются зацепными петлями. Параллельно используется резиновая межчелюстная тяга. Для точного совмещения обломанных фрагментов челюсти применяют резиновую трубку. Ее, как прокладку, укладывают меж крупных коренных зубов.
Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет
Консервативная терапия сопровождается плановой иммобилизацией челюсти внизу с участием подбородочной пращи из гипса и шапочки, соединенных резиновой тягой. По ходу лечения тяга корректируется с учетом состояния пациента.
Хирургия
Хирургическое лечение показано при переломах со смещением, когда повреждена скуловая дуга. В ходе операции врач совмещает отломки в правильном положении, фиксирует к неповрежденным участкам черепа. Чтобы провести остеосинтез, применяют титановые микропластины и проволочные швы. Если сломан альвеолярный отросток, его фиксируют на месте серкляжной проволокой.
Если диагностированы травмы Ле Фор 2 и 3, в скуловую кость аккуратно вкручивают прочный титановый винт. Эта кость ближе других находится к поврежденному участку. Врач выполняет операцию по переходной складке, освобождает фрагменты челюсти из ткани, устанавливает титановые винты в скулу и альвеолярный отросток, выбирая прямой угол по отношению к линии перелома. На винты крепится проволока, ее концы скручиваются, рану ушивают.
Для третьего типа верхнечелюстного перелома предусмотрен доступ через наружный край орбиты, где хирург отслаивает лоскут в зоне скулового отростка на лобной кости, сюда вводит винт. Следующие этапы – сопоставление отломков по местам, их фиксация. Пару месяцев будет наращиваться костная мозоль.
Отечность тканей после хирургического вмешательства сохраняется около недели, потом сходит на нет. Гематомы рассасываются медленно. Важно обращаться к врачам раньше, циркуляция крови в области лица активная, кости быстро срастаются. Если игнорировать медицинскую помощь, отломки срастутся неправильно, вмешательство будет травматичным, чем если бы проводилось сразу.
Возможные осложнения
Осложнения от верхнечелюстного перелома проявляются, как сразу, так отдаленно по времени. Если рассматривать классификацию, приведенную выше, то перелом по первым двум типам осложняется неврологическими нарушениями, они сохраняются пожизненно.
Когда травма проходит по стенкам глазницы, есть риск, что упадет зрение, такое повреждение приводит к слепоте. Повреждение среднего участка верхней челюсти сопровождается невралгией троичного нерва.
При переломе со смещением присоединяется гнойное воспаление, бактериальная инфекция. Это приводит к постоянному гаймориту. Много проблем будет и с зубами – в будущем вероятен пародонтит, кариес, стоматит, стоматологические проблемы. Тяжелым осложнением считают посттравматический остеомиелит по причине инфекции, попавшей в перелом либо по причине позднего обращения к врачам, плохой антисептической обработки.
К другим осложнениям относят асимметрию черепных костей, искажение черт лица. Такие последствия будут при неправильном срастании, когда фрагменты остались смещенными. Это приводит к проблемам с сосудами и нервными корешками.
Ранний посттравматический период сопровождается нарушением жевания, внешнего дыхания. При грамотной, своевременной диагностике, соблюдении рекомендаций врача можно выздороветь без особых последствий.