Лечение зубов под общим наркозом

Лечение под общим наркозом проводится с целью сохранения нормального психологического состояния человека, так как многие испытывают огромный страх перед посещением зубного врача.

Ряд проблем стоматологического характера также требует использования такого вида анестезии по причине высоких временных затрат на осуществление лечебной процедуры. Пациент погружается в сон, что не позволяет ему испытывать боль, а врач при этом спокойно выполняет все необходимые действия.

Показания и противопоказания

Назначение общего наркоза при лечении зубов происходит в следующих случаях:

• непереносимость препаратов местной анестезии,
• перерастание страха в паническую атаку, когда человек не владеет собой, его постоянно трясет и поэтому он не в состоянии спокойно сидеть в кресле у стоматолога,
• одновременное вживление более 1 импланта или удаление 2 и более зубов,
• отсутствие эффекта анестезии при использовании местных анестетиков. Такое явление наблюдается, если у человека низкий болевой порог,
• комплексное сочетание страха и сердечно-сосудистой патологии,
• повышенный рвотный рефлекс,
• запущенная форма пульпита, кариеса и периодонтита, Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет
• удаление третьего моляра в случае его неполного прорезывания,
• необходимость хирургического разреза в области челюсти,
• экстракция зубов, имеющих слишком переплетенные корни,
• дистопия – процесс роста зуба происходит с отклонением от нормы,
• потребность в замене всех элементов зубного ряда,
• флегмона,
• абсцесс,
• бронхиальная астма,
• детский возраст до 3-5 лет,
• заболевания ЦНС и психологические расстройства,
• ортопедические манипуляции в детском возрасте.

Такой вид анестезии противопоказан пациентам, имеющим в анамнезе следующие патологии:

• алкогольное и наркотическое опьянение,
• прием гормональных медикаментов,
• дисфункция почек и печени,
• перенесенный инсульт или инфаркт в течение 6 месяцев,
• аллергия на компоненты в составе препаратов, используемых для анестезии,
• эндокринные патологии в острой форме,
• выраженная анемия,
• нарушение свертываемости крови,
• обострение хронических заболеваний дыхательной системы,
• рахит,
• стоматит,
• аденоиды,
• болезни сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации,
• инфекционное заболевание.

Запрещено вводить в состояние общего наркоза:

• беременных женщин,
• детей, не достигших 2-х летнего возраста,
• пациентов с низким или высоким АД, а также при повышении температуры тела,
• людей, перенесших накануне хирургическое вмешательство,
• при восстановлении организма после вакцинации,
• взрослых детей в случае употребления ими пищи менее 6 ч. назад.

Методы подачи наркоза

В стоматологической практике введение пациента в состояние сна осуществляется 2 способами:

• Внутривенный (инъекционный). В шприц набирается определенный анестетик или их комбинация и человеку делается укол в вену. Препараты блокируют восприятие боли и вводят человека в состояние глубокого сна. Действие их начинается через несколько минут и продолжается до 1 ч. Если лечение требует большего времени, то делают дополнительный укол, но общее время анестезии не должно превышать 1,5 ч. Основные анестетики, используемые для такого вида

• Сомбревин,
• Пропофол,
• Дроперидол.
• закись азота,
• Фторотан,
• Триленом,
• Этраном,
• Севоран.

• Масочный (ингаляционный). Заключается в одевании маски на пациента, с помощью которой он будет вдыхать газ, поступающий в кровь и расслабляющий нервную систему. При этом он также теряет сознание и не ощущает боли. В этом методе используют следующие вещества или препараты

При лечении детей этот метод более приемлем, так как ребенок испытывает меньше страха перед маской. Подача вещества контролируется анестезиологом и может быть, как увеличена, так и уменьшена.

Второй способ подачи считается более безопасным. Компоненты препаратов не токсичны, поэтому побочные эффекты в виде сонливости и возбудимости не опасны. Человек отходит от анестезии в течение нескольких минут, но он затрудняет доступ к ротовой полости, поэтому используется для проведения краткосрочных лечебных процедур.

Разновидности наркоза

В стоматологии выделяют следующие виды общей анестезии:

• внутривенная. Назначается пациентам возрастной категории от 10 лет,
• ингаляционная,
• комбинированная.

В первом случае пациент посредством укола анестетика погружается в полное состояние сна, при котором он ничего не ощущает и не способен выполнить какие-либо действия. Это значительно упрощает работу врача. Но такой вид общего наркоза оказывает негативное воздействие на функционирование организма, поэтому его использование рекомендуется в особых случаях.

Ингаляционный наркоз подразумевает плавное погружение человека в состояние наркотического сна. Его глубину контролировать намного тяжелее, что является основным недостатком этого вида.

Третий вид подразумевает погружение пациента в сон при помощи следующих действий:

• сочетание ингаляционной и местной анестезии,
• внутривенный наркоз дополняется уколом местного анестетика.

Выделяют альтернативный метод общего наркоза, который называется седация. Человек при этом находится в состоянии полусна и может выполнять простые действия (повернуть голову, сплюнуть, открыть или закрыть рот).

Для того, чтобы определить насколько подействовал препарат, пациента просят дотянуться до кончика носа рукой. Если он не сможет этого сделать, то начинают лечение. У седации отсутствуют противопоказания, так как состав используемых препаратов не имеет наркотических компонентов.

Ингаляционная седация очень удобна при лечении детей. Ребенку надевают маску и открывают подачу кислорода с постепенным добавлением закиси азота. По окончанию лечения концентрацию закиси сводят до нуля, а кислорода увеличивают до 100%. При этой процедуре разрешается есть за 2 часа до наркоза.

Такая форма анестезии расслабляет малыша, но не оказывает необходимого анальгезирующего действия, поэтому ее дополняют уколом местного анестетика.

Преимущества и недостатки

Основные плюсы такого лечения зубов:

• нет болевых ощущений,
• отсутствие панического страха. Это позволяет врачу полностью сосредоточиться на проведении процедуры,
• обширное лечение можно выполнить за 1 посещение стоматолога, что позволяет значительно сэкономить время на проведение лечения,
• снижается вероятность возникновения воспалительного процесса,
• препараты влияют на процесс образования слюны, снижая ее выделение, что облегчает работу врача.

Общая анестезия имеет и свои минусы:

• ответственность за состояние пациента во время сна, а также в период, когда человек приходит в себя после процедуры, полностью ложится на врача,
• устранять слюну из ротовой полости и придерживать рот в открытом состоянии врачу приходится самостоятельно,
• при изменении положения головы пациентом врачу придется подстраиваться под такую позу,
• дыхательная трубка при ингаляционном способе подачи мешает нормальному доступу к проблемному месту,
• высокая стоимость,
• человек долго отходит от анестезии. При этом он может ощущать тошноту, головокружение и даже рвоту,
• такие стоматологические манипуляции, как перфорации корня, чистка и пломбировка каналов проводятся не за 1 прием, а использовать общий наркоз нельзя так часто. Исключением является седация,
• при длительной операции врач может торопиться и выполнить работу некачественно, что часто наблюдается при лечении пульпита, периодонтита и глубокого кариеса. После этого зуб придется перелечивать или удалять.

Этапы лечения зубов

Когда пациент выбирает лечение зубов под анестезией или она назначается по ряду причин, требуется консультация анестезиолога и проведение следующих исследований:

• общий и биохимический анализ крови,
• коагулограмма – определяется уровень свертывания крови,
• исследование крови для уточнения резус-фактора и группы,
• ЭКГ,
• аллергопроба.

Если лечение проводится ребенку, то родители должны подписать согласие на проведение такой процедуры. На основании полученных результатов анестезиолог подбирает препарат, его дозировку и время длительности наркоза.

Назначается период предмедикации, в котором пациенту нужно пропить антигистаминные и успокоительные препараты, а при необходимости – транквилизаторы. При введении препарата пациент проходит следующие стадии погружения в сон:

• аналгезия. Этот этап связан с началом действия анестетика. Речь человека становится бессвязной, сознание мутнеет и пропадает чувствительность. Он погружается в сон, но рефлексы сохраняются. В это время стоматолог может произвести простые действия, которые не вызывают боли. Ребенка для введения наркоза усаживают на колени одному из родителей, а после погружения в сон перекладывают на кушетку или кресло,
• возбуждение. На этой стадии дыхание становится прерывистым, учащается пульс и сердцебиение, мышцы находятся в напряженном состоянии, зрачки расширяются. Это свидетельствует о переходе сна в глубокую фазу, поэтому врач должен воздержаться от выполнения любых манипуляций в это время. При внутривенном наркозе эта стадия отсутствует,
• глубокий сон или стадия лечения. Дыхание у человека ритмичное и он не способен реагировать на любые болезненные ощущения. Стоматолог открывает рот пациента или ставит роторасширитель, удаляет слюну и закрывает ротоглотку салфеткой. После этого он проводит лечебные манипуляции. Если проблемы с обеих сторон ротовой полости, то сначала выполняется лечение левой (правой) части и промывается рот, а затем процедуру проводят на другой стороне. По окончанию операции рот закрывают.

Возможные осложнения

Анестетики нового поколения, а также наличие современного оборудования в клинике значительно снизили риск развития осложнений после общего наркоза.

При недостаточной квалификации анестезиолога и неправильно назначенной дозе препарата возможно проявление негативных последствий:

• асфиксия,
• интенсивное кровотечение,
• тошнота и рвота,
• галлюцинации,
• снижение ритма сердца и давления,
• развитие тромбофлебита,
• отечность гортани,
• судороги,
• кратковременная амнезия,
• анафилактический шок,
• остановка сердца.

В настоящее время тяжелые последствия фиксируются крайне редко и быстро устраняются при наличии необходимой аппаратуры. Поэтому очень важно для такого лечения выбирать специализированную клинику, оснащенную реанимационным оборудованием.