У любого человека дефекты на передних зубах, а тем более их отсутствие, вызывают чувство неловкости, неуверенности в себе и физиологический дискомфорт. Протезирование поврежденных передних резцов требует восстановления функции откусывания, прочности и достижения эстетичности улыбки. Коронки должны не отличатся по цвету и прозрачности от эмали соседних зубных единиц в ряду.
Необходимость протезирования возникает по разным причинам: разрушение кариесом, врожденная неправильная форма моляра, повреждение при падении, аварии, появление дефектов (сколов, трещин), портящих внешний вид и функциональность резцов. Далеко не всегда можно решить проблему установкой виниров (пластинок-накладок), иногда необходимо ставить коронку или мостовидный протез. В любом случает проблему надо решать, ведь нехватка зубов приводит к смещению остальных единиц в ряду, вызывает нарушения прикуса, дикции и других проблем.
Современная стоматология имеет в арсенале большое количество материалов для протезирования с различными показателями прочности, долговечности, эстетики, стоимости.
С точки зрения эстетики основные (приемлемые) варианты материалов: металлокерамика, безметалловая керамика. Коронки из пластмассы используются все реже. Существуют и другие альтернативные варианты восстановления передних рядов.
Разновидности коронок
Металлические коронки
Давно используют за надежность и прочность металлические коронки, их можно ставить на любые зубы. Но за неэстетичный вид на передние, обнажаемые улыбкой, лучше их не ставить. Другие недостатки: металлический привкус во рту, возможная аллергическая реакция. Некоторые пациенты предпочитают такой материал для покрытия боковых моляров за такие качества:
- они прочны, долговечны и доступны по цене,
- не требуют сильной обточки зубной единицы,
- почти не нуждаются в подгонке, так как изготавливаются по восковому слепку,
- возможно золотое напыление.
Металлокерамические коронки
Наилучшее сочетание цены и эстетики у коронок с металлическим каркасом, на который наносится слой имитирующей эмаль керамики. Утверждение многих врачей, что этот материал – самый лучший не совсем верно. Они просто изготовляются и прилегают к культе, прочны и долговечны. Достоинствами является эстетичность (мало отличимы от натуральных), невысокая стоимость и срок службы от 10 и более лет. Однако имеют и ряд недостатков:
- перед установкой необходимо удалять зубной нерв,
- обтачивается большое количество твердых зубных тканей (до 2 мм со всех сторон),
- появление синюшности на краю десны,
- коронка совершенно непрозрачна из-за металлокаркаса, чем отличается от естественных моляров в ряду.
Можно использовать для передних зубов цельнокерамические (фарфоровые) коронки. Они выглядят более натурально, не меняют цвет, биосовместимы с мягкими тканями, но теряют прочность из-за отсутствия металлического каркаса. Хрупкие керамические изделия (эстетически идеальные для передних резцов) не следует ставить на жевательные моляры или вместо удаленных.
Ставить их на металлический штифт нельзя, потому что он будет виден сквозь коронку, придавать ей синий оттенок.
Использовать можно только стекловолоконные штифты или классические с керамической вкладкой. Восстановлению фарфоровые коронки при повреждении не подлежат.
Циркониевые коронки
Самый дорогой материал для протезов оксид/диоксид циркония. Каркас такой коронки изготавливают фрезерованием с помощью компьютерной программы. Циркониевые изделия долговечны с высококачественным покрытием и очень дорогие. Их достоинства:
- возможность подбора цвета, неотличимого от тона натуральных резцов в ряду,
- идеально подходит для мостовых протезов на передние зубы,
- намного прочнее фарфоровых,
- не вызывают дефекты десны (в виде посинения по краю),
- обладают гипоаллергенными свойствами.
Сложность изготовления и установки цена материала обуславливают высокую стоимость такой реставрации передних зубных единиц и создание голливудской улыбки.
Пластиковые протезы
Самый простой и дешевый вариант спасения от смещения зубов в ряду – пластиковые коронки на разрушенные единицы. Пластик на металлическом каркасе недолговечен и быстро разрушается от жевательных нагрузок. Они непрозрачны, сильно отличаются от здоровых зубов, от воздействий различных сред во рту меняют цвет и прослужат максимум от 3-х до 5 лет. Хотя поврежденную оболочку пластика можно восстановить, не снимая коронку.
Какой вид коронок лучше использовать?
Способ реставрации врач выбирает, учитывая индивидуальные особенности строения зубов пациента и сложность клинического случая. Для восстановления формы и цвета передних резцов он может предложить установку керамических виниров (пластинок из фарфора или композита). Такая реконструкция обладает рядом преимуществ:
- идеальное прилегание к десне,
- стабильность цвета (виниры не подвержены пигментации),
- прочность и долговечность,
- отсутствие необходимости сильной обточки поверхности.
В современных клиниках для реставрации предлагают изготовить люминиры , тончайшие керамические пластинки, не уступающие по прочности обычным (классическим) винирам.
При некритичных повреждениях тканей резцов и незначительной стираемости эмали форму можно восстановить композитными (фотокомпозитными) материалами. Восстановление формы пломбировочными материалами оправдано при разрушении не более ½ части коронки, иначе при нагрузке резец может сломаться.
При серьезном разрушении резцов понадобится изготовление и установка зубных протезов (из оксида цикория, безметалловых цельнокерамических и пр.).
Если зуб поврежден, имеет сколы, трещины виниры спасут ненадолго, остатки зуба не выдержат нагрузки. Качественно, эффективно и надежно восстановление передних рядов с использование фарфора или цикория, если пациент не имеет ограничений по бюджету (это удовольствие дорогое). Фарфор применяется для реставрации одной единицы в ряду. А при необходимости ставить мост используют цирконий.
Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет
Показания и противопоказания к установке
Коронки устанавливают на передние зубы при наличии скола при здоровом зубном корне. Зуб можно нарастить, если его коронковая часть не сильно разрушена. Если удалены несколько зубных единиц возникает необходимость установки моста.
Разрушенные резцы можно восстановить, если сохранен их корень. При полном разрушении коронковой части протез можно установить на предварительно установленный штифт, культевую вкладку, вживленный имплант.
Врач особенно тщательно подбирает материала по оттенку, прозрачности, качеству и прочности (в зависимости от нагрузки на моляр), согласовывает с пациентом диапазон цен, чтобы подобрать наиболее приемлемый вариант. Для передних зубных рядов, попадающих в поле зрения окружающих при улыбке, разговоре, очень важно обеспечить при реставрации максимально эстетический вид.
Проведение протезирования передних зубов нежелательно:
- если пациент страдает острыми/ хроническими системными заболеваниями, ослабляющими иммунитет,
- при наличии в полости рта воспалительных процессов,
- при ослабленном организме пациента из-за недавно перенесенных инфекционных заболеваний,
- во время беременности,
- остеопорозе (снижение плотности костных тканей).
Как устанавливают
Перед протезированием надо сделать снимок проблемных единиц, чтобы исключить осложнения, если под зубом имеется гранулема или киста. Чтобы зуб не заболел под коронкой, обычно проводится его депульпирование.
Прежде чем устанавливать протез, проводится санация ротовой полости. Стоматолог лечит кариес, проводит очищение моляров от налета и камней, заменяет старые пломбы новыми. После проведения всех подготовительных работ пациентом занимается ортопед:
- обтачивается верхний слой (толщина зависит от материала),
- делаются слепки с обеих челюстей,
- изготавливаются в лаборатории временное изделие из пластика, крепят на специальный цемент для пробы,
- подбирается оттенок конструкции,
- моделируется на компьютере и изготавливается керамическое изделие,
- примерка и установка на постоянный цемент готовой ортопедической конструкции.
Существует ли альтернатива коронкам?
При утрате передних резцов может устанавливаться металлокерамический мост или керамический мостовидный протез, недостатком которых является перегрузка опорных зубов и потеря их в будущем. Для восстановления зубного ряда при отсутствии нескольких передних зубов ортопедическая стоматология предлагает несъемные, съемные протезы из высококачественных материалов, чтобы вернуть потерянную эстетику и жевательные функции.
Несъемные протезы фиксируются на свои обточенные зубы или импланты. Они удобны и комфортны, так как их не надо снимать. Однако при отсутствии опорных моляров для восстановления челюсти функциональности изготовляются съемные протезы (чаще для людей пожилых). Возможно и комбинированное протезирование, сочетающее оба метода. Цены на протезирование сильно разливаются в зависимости от вида материалов и сложности производимых работ.
Если отсутствуют 1-2 передних зуба, то вместо мостовидного несъемного протеза, требующего обточки опорных зубов и дорогой имплантации можно сделать маленький съемный протез. Альтернативная мостам имплантация требует немало денег и длительного лечения, учитывая биологические принципы заживления. Сразу после удаления корня хирург устанавливает дентальный имплантат и делает пластику мягких тканей, формирует десну. На имплантат устанавливается легкая временная коронка на период его приживления.
Восстановление группы фронтальных зубов требует чрезвычайной осторожности и мастерства ортопеда. Нередко привлекаются для консультации узкие специалисты (терапевты, имплантологи, челюстно-лицевые). Процесс обретения красивой улыбки может занять немало времени.