Коффердам в стоматологии

Коффердам , резиновое полотно, используемое врачом с целью изолирования области проведения стоматологической операции. Такая эластичная салфетка повышает качество выполнения различных процедур за счет предотвращения попадания в рабочее место крови и слюны, а также снижает ощущения дискомфорта у пациента.

Стоимость коффердама зависит от фирмы-производителя, толщины и формы изделия. Не каждая клиника предоставляет услугу установки раббердама, поэтому перед записью на прием поинтересуйтесь о возможности использования такого изделия при стоматологическом лечении.

Разновидности коффердама

В стоматологической практике классифицируют раббердам по следующим показателям:

1. Форма:
2. лоскут. Для проведения эндодонтической терапии детям размер салфетки составляет 13х13 см, а при лечении взрослых длина и ширина увеличиваются на 2 см и лоскут имеет вид квадрата 15х15 см,
3. рулон. В этом случае длина около 0,5 м, а ширина – 13 или 15 см и стоматолог самостоятельно вырезает необходимый лоскут,
4. небольшая пластина, натянутая на рамки,
5. жидкий вид. Для изготовления геля используют метакрилат. Такая форма коффердама не обеспечивает полную изоляцию полости рта от рабочего места, поэтому используется только при процедуре отбеливания зубов.
6. Толщина:
7. специальный толстый – 0,34-0,39 мм,
8. экстра толстый – 0,29-0,34 мм. Применяется для отодвигания тканей десны вниз,
9. толстый – 0,23-0,29 мм,
10. средний – 0,18-0,23 мм. Является универсальным вариантом, применяемым в большинстве случаев,
11. тонкий – 0,13-0,18 мм. Используется для учебных целей, так как склонен к разрыву и недостаточно плотно фиксируется на зубах.

Первые 3 вида отличаются высокой прочностью, но толстый коффердам намного проще устанавливается. Фронтальные зубы лечатся исключительно с помощью толстых салфеток.

3. Расцветка. Резина может быть следующих оттенков:
4. светлый бежевый. Салфетка прозрачная, поэтому удобна при манипуляциях с корневыми каналами,
5. зеленый или синий. Процедура подразумевает работу со светоотверждаемым пломбировочным материалом,
6. коричневый или темно-серый. Такой раббердам обладает высокой контрастностью, что помогает наиболее точно определить оттенок эмали.

При наложении латексной салфетки яркого оттенка врачу необходимо предварительно определить по шкале Вита нужный цвет эмали.

По текстуре выделяют текстурированный и не текстурированный раббердам, а в зависимости от материала изготовления он может быть:

• латексный,
• безлатексный (используется материал полиизопрен, по характеристикам близкий к резине),
• силиконовый или без талька применяется в случае наличия аллергической реакции у пациента на резину или тальк.

Подбор вида изделия осуществляет только врач, учитывая характер стоматологической процедуры и опыт использования коффердама.

Преимущества для стоматологов

Основные плюсы для работы врача заключаются в следующем:

• открытость рабочего места по максимуму позволяет качественно осмотреть всю поверхность проблемной зоны и обеспечить его стерильность, что значительно облегчает проведение лечебной процедуры,
• отсутствует необходимость вставления ватных валиков для сбора слюны или использования слюноотсоса. Благодаря этому стоматолог не тратит время на осуществление дополнительных действий. Установка латексной салфетки осуществляется за 2-3 мин., а постоянное тампонирование и ополаскивание рабочего пространства занимает гораздо больше времени,
• язык не мешает проведению процедуры,
• кровь и слюна не попадают на пломбировочный материал, что увеличивает скорость затвердевания. Сухость рабочей зоны обеспечивает качественное проведение реставрации,
• риск инфицирования врача при наличии у пациента различных инфекций, передающихся воздушно-капельным путем, минимальный,
• нет необходимости в отодвигании языка или щек, если они крупных размеров,
• человек не отвлекает стоматолога от работы лишними разговорами,
• подавление рвотного рефлекса у пациента за счет снижения чувствительности неба.

Все эти преимущества использования специальной салфетки при стоматологическом лечении обеспечивают быстрое, удобное и качественное проведение процедуры, что не может не повлиять на положительные отзывы о работе врача.

Преимущества для пациентов

При использовании раббердама пациенты также отмечают ряд преимуществ:

• срок эксплуатации пломбы увеличивается, что не заставляет человека через некоторое время идти на повторный прием,
• отсутствует риск попадания на слизистую или в горло лекарственных средств или зубные осколки, а это позволяет избежать возникновения аллергической реакции,
• стоматологические инструменты не травмируют ткани ротовой полости, особенно это важно при наличии у человека крупного языка и щек,
• пациент не испытывает рвотных позывов во время заложения ватных тампонов,
• не ощущается дискомфорт, связанный с движениями врача и излишним давлением его пальцев при этом,
• нет необходимости долго сидеть в стоматологическом кресле,
• исключается возможность инфицирования тканей ротовой полости,
• слюну можно глотать, а не сплевывать,
• слабая нагрузка на челюсть во время удержания рта открытым не вызывает усталости или других неприятных ощущений,
• слизистая рта не иссушается,
• вследствие изоляции слизистой и дыхательных путей снижается риск проявления аллергической реакции или ожогов при использовании медицинских препаратов,
• процедура не требует применения воды для споласкивания рабочей области,
• препятствование распространению воспалительного процесса при лечении на соседние элементы зубного ряда.

В каких случаях используется коффердам?

Стоматологическую салфетку применяют при проведении следующих манипуляций:

• эндодонтическое лечение (санация и лечение зубных каналов требует максимальной сухости места проведения стоматологической операции во избежание инфицирования),
• пломбировка или реставрация зубов с использованием материалов светоотверждаемого характера (для эффективности лечения необходимо исключить попадание любой влаги в рабочую зону),
• отбеливание поверхности элементов зубного ряда (защита губ от воздействия высокой температуры при использовании лампы для восстановления белизны эмали),
• использование адгезивных систем.

Во время установки в коффердаме просверливают пробойником одно или несколько отверстий, размер которых не более 1-2 мм. Фиксируется он с помощью следующих приспособлений:

• металлические или пластмассовые клампы,
• клинья,
• флоссы,
• корды.

Растянутый раббердам крепится к зубам специальными рамками, нижняя часть которых располагается на подбородке, а верхняя – в части носа. Существует различные техники наложения:

• метод «крылья» применяется при лечении жевательных зубов. Резиновый лоскут крепят на раму, а в пространство, предназначенное для зуба вставляется фиксирующее приспособление с крыльями, закрепленное щипцами. Пациенту на лицо кладут промежуточную салфетку. Кламп устанавливают на зуб и крепится под экватором. По окончании латекс снимается с крыльев,
• способ «сначала коффердам» предполагает наличие ассистента, который продевает проблемный элемент в натянутую на раму латексную салфетку и удерживает его так. Стоматолог с помощью специальной нити протягивает раббердам в межзубное пространство, а затем фиксирует его клампами,
• метод «сначала кламп» заключается в предварительной установке скобы на зуб. Потом осуществляется натягивание коффердама,
• вариант «дуга» применяется для работы с нижними жевательными зубами. Фиксирующее приспособление должно быть без крыльев. В этом случае в коффердам, сложенный пучком, вставляют дугу, закрепленную щипцами. Затем кламп помещают на рабочую зону и расправляют коффердам путем натяжения на раму.

Для установки жидкого вида раббердама в полость рта помещают специальные приспособления с целью раздвижения языка и щек для введения слюноотсоса.

Рабочая полость хорошо осушается, используя ватные тампоны. На втором этапе наносится гель на ткани, окружающие проблемный зуб. Через 20 сек. Он полимеризуется и можно проводить стоматологическую процедуру.

Есть противопоказания к использованию?

В ряде случаев не рекомендуется использовать латексную салфетку:

• наличие мостовидного протеза, брекет-системы или аномального расположения элемента зубного ряда. Установить коффердам не представляется возможным,
• лечение предполагает проведение манипуляций на поддесневой зоне. В этой ситуации салфетка лишь усложнить осуществление лечебных действий,
• отсутствие ассистента. Инструкция использования такого приспособления указывает на необходимость его наложения в четыре руки, чтобы обеспечить его надежную и правильную фиксацию,
• болезнь Альцгеймера,
• острое воспаление десен и кариес в поддесневой области,
• эпилепсия,
• астма,
• неврологические нарушения и психические расстройства,
• патологии верхних дыхательных путей инфекционного характера, сопровождающиеся нарушением носового дыхания (аденоиды, синусит, ринит),
• наличие аллергии на резину требует использования безлатексного коффердама.

При отбеливании и незначительной реставрации зубов можно также обойтись без латексной салфетки.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

Существуют ли аналоги коффердама?

В случае отсутствия или невозможности применения раббердама для изоляции рабочей зоны можно использовать следующие приспособления:

• ватные тампоны,
• типсы,
• слюноотсосы,
• ретракционная нить,
• секционные матрицы,
• фум лента,
• деревянные клинья,
• матрицедержатель Тоффлеймера.

Такие варианты не обладают такими преимуществами, как коффердам, но при наличии аллергии у пациента вполне допустимы для этой цели.

Не каждый из нас посчитает нужным использовать латексную прокладку при лечении зубов. Стоматологи рекомендуют попробовать 1 раз воспользоваться коффердамом, чтобы ощутить все его преимущества. Вы заметите, насколько быстрее и удобнее для вас прошла стоматологическая процедура, а отсутствие дискомфорта во время ее проведения оставит только положительные воспоминания.