Процесс изготовления бюгельных протезов длительный и сложный. Последовательность действий можно разделить на 2 группы: клинические и лабораторные этапы. Первыми занимается ортодонт, вторыми – зубной техник в лаборатории.
Конструкции создаются по слепку челюсти пациента. Конструктивно бюгели состоят из металлического каркаса, акрилового седловидного базиса с зубами и фиксатора, чтобы закрепить протез во рту. Элементы соединяются дугой, она служит опорой.
Каркас бывает двух видов: паяный и цельнолитой. Первый быстрее изготавливается, обходится дешевле, но менее комфортный. Учитывая последний фактор, паяные каркасы почти вышли из применения. Для изготовления каркаса используется сплав золота и платины, кобальта и хрома, нержавеющую сталь.
Для фиксации бюгелей нужны опорные зубы, за которые цепляются кламмеры, коронки с замочками. Преимущества бюгельных протезов заключаются в изящности, легкости, комфорте ношения.
Лабораторные этапы изготовления
Отливка гипсовых моделей, восковых базисов
Во время первого лабораторного этапа изготавливаются диагностические модели из супергипса, базисы из воска с окклюзионными валиками. Для оттиска используют Тиодент, Сиэласт, гипсовая смесь, по необходимости – термопластические массы.
Под каркас бюгеля понадобятся 3 оттиска – 2 рабочих и 1 вспомогательный. Это понадобится для изучения одного изделия в параллелометре с дублированием, 2 – для выявления центральной окклюзии, последующей загипсовки при помощи окклюдатора, изготовления бюгеля.
Если изготавливается 1 протез, понадобится два рабочих модели, для 2 протезов – 4. Конструкция, которая будет использоваться в параллелометре, изготавливается из высокопрочного гипса. Другая и вспомогательная – из простого медицинского.
Создание рабочей модели, параллелометрия, чертеж каркаса
На втором этапе рабочую модель готовят к дублированию – наносят изолирующие прокладки. Дублирование осуществляют силиконовыми, гидроколлоидными массами, получаю огнеупорную конструкцию, чтобы перенести чертежи, смоделировать цельнолитой каркас. Процесс начинается изготовлением прокладок под дугу из свинцовых пластинок толщиной до 2 мм, чтобы каркас не прилегал к слизистым. Прокладки фиксируют воском к гипсовой конструкции, после чего начинают дублирование.
Дублирование осуществляются при помощи кюветы, которая состоит из 2 частей – основания и крышки, оснащенной отверстиями, чтобы заливать дуплексную массу. Гипсовую модель устанавливают по центру кюветы, чтобы стенки оттиска имели одинаковую толщину. Фиксируют изделие к основанию пластилином. Далее закрывают крышку, заливают в отверстие дуплексную массу, пока она не появится во всех 3 отверстиях.
После отвердевания масса напоминает желе, которое можно резать ножом. Чтобы вытащить модель, снимают основание емкости, счищают пластилин и выталкивают содержимое металлическим стержнем. Готовая модель должна быть гладкой, блестящей, просматривается четкое очертание зубов и слизистой.
Кювету, где остался гидроколлоидный оттиск, размещают на вибрационном столике, заливают подготовленной формовочной массой для изготовления огнеупорной модели. После застывания вынимают изделие. Отличие огнеупорной конструкции от гипсовой заключается в том, что опорные зубы параллельны, а участки с сетками и дугами утолщены.
Замена пластиком и шлифовка протеза
До постановки искусственных зубов определяется размер базиса – чем больше единиц челюсти не хватает, тем длиннее становится будущий базис. Если зубы отсутствуют частично, габариты базиса рассчитывают, учитывая атрофию альвеолярного отростка, податливость слизистых. Границей базиса бюгеля станет нейтральная зона – участок, где слизистая альвеолярного отростка переходит в подвижную.
Базис обходит уздечку нижней и верхней губы, боковые складки премоляров. На модели границы базиса очерчивают карандашом. Врач учитывает, что к слизистой должен прилегать пластик, а не металл. По цвету подбираются искусственные зубы из пластика, фарфора.
Каркас с базисом удаляют из модели, затем к ней клеят восковой базис, выполняют гипсовку специальным комбинированным способом. При помощи гипсового валика к конструкции крепят зубы, кламмеры, дуги. После того, как внутри гипс станет твердым, кипящей водой расплавляют воск, остужают кювету, начинают паковать пластмассу. Зубы обезжиривают, смазывают мономером. Паковка проводится внутри холодной кюветы, запрессовывается до смыкания краев. Масса полимеризуется по инструкции, кювета раскрывается, изделие выталкивается, очищается от гипса. Лишний пластик срезают, изделие шлифуют, полируют.
Клинические этапы изготовления
На первом этапе врач-ортодонт выполняет диагностический оттиск при помощи альгинатных материалов.
Выявление центральной окклюзии
На втором этапе врач определяет центральное соотношение обеих челюстей. Если у пациента есть зубы-антагонисты, окклюзия определяется прикусными валиками, а ориентирами служат имеющиеся пары антагонистов. Если таковых пар нет, либо у пациента полная адентия, врач использует анатомо-физиологический способ определения центральной окклюзии.
Модель фиксируется в правильном положении, помещается в окклюдатор, потом можно определять конструктивные особенности протеза.
Параллометрия, чертеж каркаса, подготовка зубов
В тандеме с зубным техником ортодонт изучает диагностическую модель при помощи параллелометра, выбирает наклон, пути введения конструкции, линии обзора на опорных единицах челюсти. Далее выполняется чертеж каркаса на модели, определяются точки локализации плеча кламмера, удерживающего конструкцию. По необходимости ортодонт сошлифовывает ткани опор, чтобы кламмеры хорошо располагались. Параллелометр помогает определить методы фиксации бюгеля, нанести по опорным зубам экваторную линию, чтобы создать искусственную параллельность зубов.
Конструкционно параллелометр состоит из элементов: надежной базы, стойки с зажимной гайкой, 2 кронштейнами, вместительного стакана под смену инструментария, шарнирного столика. Стойку фиксируют гайкой на нужной высоте. На кронштейне есть подвижные звенья, которые нужны для фиксации инструментов, прибора бормашины. В стакане размещаются инструменты – держатель грифеля, непосредственно стержень, калибры.
Экваторная линия исследуемого зуба наносится при помощи параллелометра, когда приборная вертикальная ось становится параллельно стержню. На жевательных зубах эта линия проходит с проксимальных поверхностей по контактным пунктам, на вестибулярной – ближе к шейке, на оральной – по центру коронки.
Потом использование альгинатных материалов для получения рабочего оттиска. После лабораторных работ осуществляется припасовка каркаса бюгеля во рту, выбор цвета, размера зубов.
Проверка конструкции
Предпоследним из клинических этапов становится проверка изготовленного лабораторно каркаса бюгельного протеза. Процесс начинается с гипсовой рабочей модели. Ее промывают кипятком, удаляют воск и прокладки, затем фиксируют изделие. Важно, чтобы кламмеры плотно охватили опоры, а окклюзионные накладки легли в специально созданные углубления либо фиссуры. Дугу располагают над альвеолярными отростками, а также над слизистой.
После окончания подгонки каркаса к рабочей модели, изделие снимают, примеряют на конструкции, которая была загипсована при помощи окклюдатора. Врач оценивает соотношение зубов с зацепными петлями, а также окклюзионными прокладками, другими конструктивными элементами.
Подогнанный каркас проверяется во рту пациента. Во время примерки плечи кламмеров призваны надежно обхватывать зубы, с малым усилием проходить экватор. Важно, чтобы окклюзионные лапки не повышали прикус, располагались в фиссурах. Врач проверяет, чтобы кламмеры, касающиеся зубов, были хорошо отшлифованы, не содержали пор, заусениц. Края и концы кламмеров закругляют. Дуга должна располагаться отдельно от слизистой, не касаясь ее. Под сетками остается место для пластмассы.
Пациента просят сомкнуть челюсти, оценивают положение окклюзионных накладок. Если они повышают прикус, при помощи копировальной бумаги выявляют точки повышения, шлифуют. После проверки изделие переносят на слепок из окклюдатора, отправляют зубному технику для установки зубов.
Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет
Коррекция протеза
Финальный этап , подгонка бюгельного протеза. Иногда он плохо фиксируется на челюсти. Причиной будет ширина пластмассы базиса у десневого края. Если участок с апроксимальной стороны, ограничивающий дефект зубов, мешает, его снимают фрезой.
Когда протез зафиксировался, остается проверить, как соотносятся искусственные зубы с антагонистами. При выявлении повышенного прикуса, нарушений артикуляции, дефекты устраняют. Готовый протез не должен провоцировать болевые ощущения. Если они есть, корректируют мешающие элементы.
В первые сутки после установки протеза рекомендуется снимать его только для чистки. Врач предупредит, что ношение протеза поначалу может провоцировать слюноотделение, тошноту, нарушение вкуса и дикции, сложности пережевывания, откусывания пищи. Адаптация занимает определенной время, по истечению которого челюсти привыкает к протезу, он практически не ощущается во рту.