В качестве конструкции, устанавливаемой не период ожидания постоянного ортодонтического устройства, используется иммедиат-протез. Он крепится с помощью клиперов, имеющих вид крыльев, такой механизм называют бабочкой.
Он фиксирует искусственный зуб, обеспечивая человеку эстетичность вида, защиту мягких тканей соседних элементов от атрофии, восстановление жевательной функции.
Клинические этапы изготовления протезов
На подготовительном этапе протезирования стоматолог делает лечебные процедуры:
- устранение зубного налета, камней,
- очищение кариозных полостей, установка пломб, их замена. При необходимости проводится депульпация,
- лечение болезней десен острого течения,
- удаление костных образований челюсти проводится хирургическим путем.
Основные клинические этапы:
Снятие слепков и получение моделей
Первый этап изготовления заключается в получении гипсовых слепков челюстей. Если пациенту необходимо удалить зуб, он делает выбор в пользу протеза бабочка, оттиск выполняют до проведения экстракции. В том случае, когда после потери зуба прошел длительный период, слепок делают с учетом существующей полости. При этом необходимо особое внимание уделить оттиску близлежащих элементов, с помощью которых будет производиться фиксация конструкции.
Основные правила снятия слепка:
- голова пациента должна быть наклонена немного вперед,
- подбирается слепочная ложка, чтобы ее длина на нижней челюсти перекрывала слизистые бугры, а на верхней – альвеолярные. Внутренние борта инструмента должны находиться на расстоянии 2-3 мм от зубов. При необходимости их удлиняют воском,
- припасовывают ложку,
- подготовка материала для снятия слепка. 1/3 резиновой чаши заполняют раствором солевой воды, а затем постепенно добавляют гипс, чтобы его количество в смеси было в 2 р. больше. Затем ее растирают по стенкам чаши до получения сметанообразного вида,
- накладывают полученный гипсовый состав на ложку выше ее бортов,
- прополаскивают рот пациенту слабым раствором перманганата калия,
- промазывают слепочной массой труднодоступные места,
- отодвигают угол рта пациента зеркалом и вводят боком вовнутрь слепочную ложку, наложение массы на верхнюю челюсть, излишки удаляют. Тоже проводят с нижней челюстью. Ложку удерживают на челюстях пальцами, пока слепок не будет готов,
- полученный слепок выводят из ротовой полости и пациенту дают прополоскать рот,
- слепок собирают по кусочкам и оценивают его качество.
Определение центральной окклюзии
Под центральным соотношением челюстей понимается разновидность артикуляции, когда нагрузка на мышцы, участвующие в поднятии нижней челюсти, равномерная с обеих сторон.
Перед тем, как перейти к лабораторному этапу загипсовки моделей, стоматолог должен определить центральную окклюзию, на показатели которой и будет ориентироваться зуботехник. Суть клинического этапа в установлении характера взаимоотношения элементов зубных рядов в разных направлениях (трансверзальный, саггитальный и горизонтальный), положение нижней челюсти относительно верхней при ее смещении.
Зуботехник обращает внимание на признаки центральной окклюзии:
- совмещение средней линии зубов во время их смыкания, ее расположение между центральными резцами,
- размещение суставных головок относительно ската у бугорков (окклюзивная точка сустава),
- контакт нижних элементов зубного ряда с верхними при максимальном прилегании бороздок и бугров.
Определение центральной окклюзии предполагает выполнение действий:
- пациента усадить в стоматологическое кресло так, чтобы руки были согнуты в локтях, а кисти располагались на уровне рта. Голова должна быть откинута назад,
- проверка качества конструкций на отсутствие пор и повреждений. Границы базиса протеза должны быть четкие, отмечены карандашом. Базисы из воска с окклюзивными валиками прилегать к модели. Высота последних – 1,5 см, а ширина – 1 см. При обнаружении дефектов нужно вернуть изделие на доработку,
- определяется высота нижнего отдела лица. Базисы вводятся в ротовую полость и челюсти устанавливаются в положение центральной окклюзии, по которому определяются ее признаки,
- выполняется фиксация центральной окклюзии. Смыкают нижний и верхний окклюзивные валики и вводят шпатель между ними. Выводя нижний валик из ротовой полости, срезают несколько мм с его окклюзивной поверхности, приклеивают на это место разогретую восковую полоску. Восковой базис вводится в полость рта и фиксируется положение центральной окклюзии. Пациенту предлагается сглотнуть слюну и сомкнуть челюсти, а врач контролирует движение нижней кости правой рукой,
- на валике размечают ориентиры для расстановки зубов, и подбирается их цвет.
Потом модель отправляют на загипсовку в окклюдатор (артикуляр).
Проверка каркаса бюгельного протеза
Третий клинический этап заключается в проверке конструкции иммедиат-протеза в полости рта. Рассматриваются следующие показатели:
- расположение кламмеров на соседних опорных элементах. Тело протеза должно находиться на выпуклой части коронки зуба, а удерживающее плечо – между шейкой и экватором,
- проверяется баланс базиса (прилегание к ложу протеза) с помощью стоматологического зеркала, а также его форма, которая должна повторять контуры ложа ортодонтической конструкции,
- взаимоотношение элементов зубных рядов в состоянии центральной окклюзии должно быть идентично их расположению на моделях в артикуляре,
- посредством введения шпателя между зубов устанавливается, насколько плотен их контакт при центральном соотношении челюстей,
- измеряется линейкой высота нижнего отдела лица в состоянии сомкнутых зубов,
- проверяются эстетические показатели (оттенок, форма, высота и расстановка зубов, расположение каймы верхней губы во время улыбки и овал губ). Во время проверки должно получиться так, что верхние передние единицы выступают из-под края каймы на 1,5 мм, искусственная десна не видна, а линия между центральными совпадает с линией косметического центра,
- проводится речевая проба путем произношения пациентом таких звуков, как «с», «н», «д», «т».
- Наложение бюгельного протеза на челюсть.
На моделях челюстей выполняется проверка конструктивных элементов имедиат-протеза:
- базис протеза не должен балансировать на модели, а его границы должны совпадать с контурами ложа, отмеченными врачом,
- на передних зубах кламмер располагается вблизи шейки зуба, а в остальных случаях на его выпуклой части,
- вертикальная ось каждого искусственного элемента должна находиться по центру альвеолярного отростка,
- проверяется плотность контакта естественных и искусственных единиц, а также всех зубов в целом.
При выявлении отклонений стоматолог доводит состояние протеза до идеального, после чего приступает к его окончательному наложению.
Припасовка и наложение протеза
На этом этапе выполняют удаление пораженных зубов, а через несколько часов осуществляют наложение полученной ортодонтической конструкции. Ее предварительно оставляют на 15 мин. в 3% перекиси водорода, а участки базиса, которые будут прилегать к поверхности раны, обрабатывают спиртовым раствором йода во избежание инфицирования открытых лунок.
Во время припасовки выполняется коррекция прикуса, правильность, плотность прилегания протеза, потом осуществляется его фиксация кламмерами. По окончанию процедуры пациенту объясняют правила ухода за изделием. На следующий день рекомендуется прийти на прием для проверки качества установки и крепления конструкции.
Лабораторные этапы производства
В зуботехническом кабинете специалист создает на основе полученного слепка иммедиат-протез, который максимально сочетается с естественными зубами по форме и внешнему виду. Существуют следующие лабораторные этапы:
Получение моделей и их изучение
Отливаются они из высокопрочного гипса, время затвердевания которого составляет 10 мин. Конструкции ставят на вибростолик, чтобы материал уплотнился и из него вышли пузырьки воздуха. Затем выполняют срез слоя гипса ножом во фронтальном участке. При этом на верхней челюститакое действие выполняется с вестибулярной стороны, а на нижней , с оральной. В области жевательных элементов снимается равномерный слой по краям лунок, чтобы они стали округлыми. Высота полученной модели не должна превышать 5 см, а ее поверхность должна быть ровной и гладкой.
Затем выполняют ее изучение в параллелометре для определения правильности расположения опорных единиц. Существуют 2 способа:
- произвольный метод,
- определение биссектрисы среднего угла наклона продольных осей опорных элементов.
- Гипсовка в окклюдатор
Полученные модели с восковыми базисами и окклюзивными валиками помещают в артикуляр таким образом, чтобы между его дугами и моделями осталось место для гипса. При его отсутствии выполняют удаление излишков материала с моделей. Последние увлажняют для обеспечения хорошего соединения с гипсом. Замешивают материал и небольшую его часть кладут на стол, чтобы поместить в него нижнюю раму артикуляра. Кладут еще часть гипса и размещают на ней скрепленные модели. Шпателем наносят гипс на нижнюю часть и разглаживают его, а затем на верхнюю и опускают раму оклядатора. Гипс должен покрывать цоколь модели и наружную дугу рамы. Необходимо следить, чтобы модели не смещались. После того, как они полностью затвердели, осторожно снимаются деревянные палочки, которые их скрепляют. Артикуляр открывают и снимают с моделей восковые базисы и окклюзивные валики.
Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет
Нанесение рисунка
Подбор оттенка искусственных единиц производится после загипсовки моделей в состоянии центральной окклюзии.
Моделирование восковых базисов
На гипсовой модели по чертежам формируется восковый базис каркаса. Искусственные зубы расставляют в области дефекта. При этом верхние элементы располагаюттаким образом, чтобы 2/3 их толщины находилось впереди середины альвеолярного гребня, а 1/3 – позади. Нижние единицы устанавливаются в середине беззубой части гребня. Боковые зубы ставят на искусственную десну по центру альвеолярного отростка.
Замена восковых базисов на пластмассу
Технология включает в себя проведение следующих действий:
- гипсовка в кювете для получения пресс-формы,
- удаление из полученной формы воскового базиса и заполнение ее пластмассой,
- полимеризация пластмассового базиса.
- Отделка и полировка бюгельного протеза.
Процесс создания такой ортодонтической конструкции очень сложный и требует строго соблюдения техники изготовления и правил проверки от зуботехника и стоматолога. Любое несоблюдение принципов процесса отразится на качестве и функциональности изделия, а также значительно уменьшит срок его эксплуатации.