Хронический периодонтит

Хронический периодонтит – вяло протекающий в тканях зуба воспалительный процесс, при отсутствии лечения приводит к отмиранию пародонта, потере зубов и даже тяжелым последствиям. Заболевание возникает, как следствие запущенного кариеса, пульпита, гингивита.

Хроническая его форма – коварна вялотекучестью и безсимптомностью, поэтому больные обращаются к врачу на поздних стадиях патологии. Тогда приходится удалять зуб и пораженные ткани.

Периодонт, служащий прокладкой между альвеолой и зубами, выполняет роль в распределении  нагрузки на моляры, защите от повреждений, сохранении динамического равновесия, постоянства положения зубов в ряду.

Периодонт участвует в кровообращении, питании, регенерации тканей ротовой полости.

Общие сведения о болезни

Каждый зуб удерживается в альвеоле (углубление в челюсти) тканями периодонта. При проникновении в них из зубных каналов инфекции развивается периодонтит инфекционной природы. При механическом повреждении тканей периодонта может развиться периодонтит травматической этиологии.

Часто страдают фронтальные (резцы) при ушибах, переломах зубов от удара, разщемления твердых предметов (особенно у детей), при неосторожных стоматологических манипуляциях. При несоблюдении асептики и антисептики при хирургических манипуляциях, врачебных обследованиях может возникнуть вследствие ятрогенной (больничной) инфекции. Заболеванию могут предшествовать регулярные микротравмы у лиц, играющих на духовых инструментах, страдающих дурными привычками (грызть кости, кончик карандаша, открывать зубами бутылки).

Обострение заболевания может возникнуть от переохлаждения, ослабления иммунитета после ОРВИ (фарингита, ангины), тогда проявляются ощутимые симптомы (боль при жевании, покраснение слизистой, отечность десен, десневые свищи).

Лечение с использованием средств традиционной и народной медицины позволяет избавиться от болезни при условии ее диагностирования. Хроническая форма недуга наносит вред сердцу, желудку, почкам. Скрытая инфекция подтачивает защитные силы организма, повышает его чувствительность к любым негативным воздействиям.

Причины возникновения

Развитие периодонтита могут вызвать инфекционные причины, травматические или медикаментозные. Чаще поражению подвергаются околокорневые ткани (апикальный вид), краевые клетки , реже (маргинальный вид поражения).

Инфекционный возникает при проникновении микробов из воспаленной пульпы в ткани периодонта (стрепто-, стафилококков).

Медикаментозный периодонтит спровоцировать химические вещества, используемые для стерилизации зубных каналов, ожоги слизистой, негативное воздействие табачного дыма. 41% случаев имеют больничное (ятрогенное) происхождение (врачебные ошибки при лечении, пломбировании).

Провоцируют заболевание: несоблюдение гигиены, авитаминоз и дефицит микроэлементов, постоянное употребление углеводов.

Различают  хронический периодонтит 3-х формы (гранулирующая, фиброзная, гранулематозная), провоцируемые инфекционным поражением пародонта. Вторичными факторами, вызывающими обострение, усиливающими симптомы, являются:

• эндокринные болезни (например, диабет),
• ортодонические нарушения,
• снижение иммунитета после перенесенных заболеваний (грипп, ОРВИ),
• нарушение обменных процессов,
• сбой баланса микрофлоры во рту,
• обилие мягкого налета на молярах, зубного камня,
• патологии прикуса,
• наличие хронических заболеваний.

Периодонтит занимает 3-е место (после кариеса, пульпита) среди зубных патологий.

Симптомы периодонтита

Признаки недуга смазаны, не ощутимы:

• болезненные ощущения во время еды,
• боль при нажатии, постукивании ложечкой по зубу,
• ощущение присутствия чего-то лишнего в межзубном пространстве,
• увеличение лимфатических узлов.

При переходе заболевания в острую стадию беспокоят:

• пульсирующая боль в челюсти,
• прогрессирующий отек тканей десны,
• неприятный (гнилостный) запах изо рта,
• рост температуры,
• слабость.

При обострении проявляется серозный или гнойный процесс.

Классификация периодонтита

По форме хронический периодонтит бывает:

• Гранулирующий.

Для данной форме болезни характерно обширное разрастание грануляционной (зернистой) ткани, разрушение зуба. Из начального очага несколько нагноений переходят на десны, слизистую. Возникают свищи, через несколько суток переходящие в гранулемы (мешочки с гноем). На месте лопнувших гранулем формируются бороздки, превращающиеся в грубые рубцы.

Гранулирующая форма характерна для детей и своими симптомами схожа с кариесом. Эта активная форма патологии проявляется свищами, которые могут появляться везде (в десне, щеке, на подбородке под челюстью и даже на шее). Вокруг свища кожа воспаляется, набухает (страдает и кожа лица). Свищи сочатся, серозной жидкостью с кровью и гноем.

Гранулема мигрирует, оставляя по себе рубцы. Корень разрушается, челюсть перфорируется, образуются декубитальные язвы. При прорастании грануляции в канал проявляются боль, кровоточивость, отекают, краснеют десны, увеличиваются региональные лимфатические узлы. Гранулемы мутируют в кисту.

Характерны признаки гипертермии, интоксикации. Нередко формирование корня становится невозможным, так как  зона роста погибает.

• Гранулематозный характеризуется образованием зубной гранулемы (капсулы в слизистой оболочке) и бессимптомным протеканием.

Нагноение гранулемы приводит к значительному ее росту и постепенной трансформации в кисту. Гранулема в диаметре 0,5 см переходит в кистогранулему – 0,5-1 см, затем в кисту на корневой верхушке более 1 см в диаметре.

Прогрессирование этой формы заболевания проявляется острой болью, воспалением и отеком десны, изменением цвета эмали, образованием флюса. Большие кисты способны спровоцировать перелом челюсти.

• Фиброзный развивается только в постоянных зубах с полностью сформировашимися корнями.

Природа возникновения часто бывает не инфекционной, а травматичной, следствием ушиба зуба, повреждения внутриканальных тканей эндодоническим инструментом (при установке штифта). Негативно влияют и пломбы, коронки, завышающие прикус. Коллагеновые волокна замещаются грубоволокнистыми.

Симптомы при этой форме проявляются скудно или отсутствуют вовсе. Цвет зубной коронки приобретает сероватый (иногда синеватый) оттенок. Минимально проявляющая себя форма недуга может обнаружиться на снимке. Показателем служит увеличение периодонтальной щели.

Обострение сопровождается: болями, отеками. Беспокоит подвижность зубов, набухание лимфоузлов, интоксикация.

Диагностика

Врач пальпирует периапикальные ткани, зондирует кариозную полость, делает тесты. После скрупулезного осмотра рта, оценки состояния зубов и степени их подвижности, опроса пациента для постановки диагноза проводится:

• рентген,
• радиовизиография,
• электродиагностика,
•  трансиллюминация
• фистулография (по показаниям).

Рентгеновский снимок дает возможность определить степень разрежения кости, деструкции верхушки корня. При хроническом  периодонтите электровозбудимость пульпы , более 100 мкА.

Лечение периодонтита

На начальных этапах терапии купируется болевой синдром (если таковой имеется) устраняется очаг воспаления для предотвращения распространения инфекции в другие части челюстно-лицевой системы. Диагностированный периодонтит лечится в 3 этапа:

• подготовительный (очистка и расширение зубных каналов),
• антисептическая обработка (дезинфекция),
• пломбирование.

Цель лечения устранение очага инфекции, ликвидация болезнетворной микрофлоры. Восстановление поврежденных тканей может стать довольно сложным и достаточно продолжительным.

Лечение запущенных форм  периодонтита может затянуться (до 12 месяцев).

Терапевтические методы

Стоматолог обеспечивает доступ к корневым каналам: убирает пломбу, эндодоническими инструментами удаляет слой дентина. Многократно промывает антисептиками корневой канал (используется гипохлорид натрия, хлоргексидин). Облучая лазером внутреннюю часть канала, убивает микробы.

После гигиенической чистки всех зубов (на ранней стадии заболевания) проводится обработка антисептическими растворами подготовленной полости, в нее под временную пломбу помещают антибактериальное средство. После восстановления периодонта ставится постоянная пломба. Для быстрого заживления пораженных областей применяют физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез, лазер). При обширном поражении подключаются антибиотики. После успешного лечения, канал пломбируется.

Хирургия

Если не удается избавиться от гранулемы консервативными способами, проводится апикоэктомия (резекция верхушки корня). Затем  моляр фиксируется в альвеолярном гнезде. В сложных случаях врач принимает решение об экстракции зуба и пораженных слоев.

Хирургический метод применяют, если установлено:

• основательная диструкция корня,
• непроходимость каналов,
• наличие кисты.

Если пломбу изъять невозможно, то удаляют верхушку корня. Воспаленную пульпу и часть инфицированного дентина удаляют, каналы дезинфицируют и пломбируют. На место доступа накладывают швы. В 85% случаев это позволяет избавиться от проблемы.

Главное, чтобы из канала не было кровянистых и гнойных выделений. Если улучшение не наступает в течение месяца после операции, то пораженный зуб удаляют, чтобы не допустить распространения инфекции.

Домашние процедуры

Домашними средствами вылечить периодонтит не удастся, но можно облегчить болевые симптомы, снизить воспаление, ускорить восстановление периодонта.

• Антибактериальное полоскание. Слабым раствором марганцовки или содовым, чередуя, полоскать рот 4 раза в день.
• Коэнзим Q10 (пищевые добавки или капсулы) снижают воспаление, помогают устранить инфекцию. Продаются в аптеке.
• Каплю экстракта грейпфрутовых семян полезно добавлять в пасту при чистке (дает антимикробный эффект).
• Предотвращает налипание на зубах и скопление бактерий сок из клюквы. Полезно принимать 100 мл сока из этой ягоды. Людям склонным к образованию камней , не рекомендуется.

Помогают от воспаления, снижают риск осложнений народные средства: полоскание отварами целебных трав (ромашки, мяты, шалфея, календулы) и лекарственных сборов.

Осложнения

Распространяясь  в другие места, гнойный процесс, провоцирует:

• периоститы костей челюсти,
• свищи (гранулирующая форма),
• остеомиелиты (разрушение челюсти),
• кисты ближайших зубов, радикулярная челюстная киста,
• абсцессы (скопление гноя) лица, шеи и пр.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

Головной мозг может поразить менингит, абсцесс. При обострениях болезни мучают боли при надкусывании, увеличивается припухлость околозубных тканей, может повыситься температура, проявиться озноб. Необходимо обратиться к врачу, который (после обезболивания) осуществляет отток гноя для снятия пульсирующей боли. После этого назначает соответствующее лечение.

Кисты могут прорываться в гайморову пазуху, рот, вызывая интоксикацию и в сложных случаях сепсис – опасное для жизни осложнение.

Профилактика

Для предотвращения развития периодонтита нужны:

• гигиенический уход и профессиональная чистка (например, методом Air Flow),
• периодическое (2 р. в год) посещение стоматолога,
• своевременное лечение кариеса, пульпита, разрушающих зубы, провоцирующих периодонтит,
• контроль состояния мягких тканей рта,
• ограничение в рационе питания углеводов (сладостей, сдобы),
• недопущение  случайного травмирования зубов и регулярного микротравмирования мягких тканей рта.

Рекомендуется: обращаться к стоматологу при тревожных ощущениях в ротовой полости, строго следовать врачебным предписаниям в лечении.