Гнойный пульпит

Пульпарный абсцесс является вторым названием гнойного пульпита. Заболевание представляет собой воспаление пульпы зуба, при котором вся ее камера заполняется гнойным экссудатом.

При такой стоматологической патологии достаточно трудно определить, какой из зубов подвергся воспалительному процессу по причине распространения боли на все элементы зубного ряда. Если не обратиться к врачу, то воспаление приведет к потере зуба, развитию опасных последствий.

Причины возникновения

Развитие гнойного пульпита возможно от следующих причин:

• запущенная форма кариеса, когда происходит разрушение зуба и патогенные бактерии по канальцам, расположенным в дентине, проникают вглубь, инфицируя его внутреннюю полость, заполненную рыхлой соединительной тканью,
• повреждение элемента зубного ряда (трещина, облом) в результате удара или падения. При этом нарушается его целостность и дентин остается незащищенным, что увеличивает риск воспаления,
• некачественный материал, используемый при установке пломбы,
• пародонтит и периодонтит. Инфекция поступает в пульпу через пародонтальный карман,
• гайморит,
• вскрытие пульповой камеры, ее ожог при неаккуратном проведении процедур в кабинете,
• неправильно выполненное лечение кариеса (некачественное протравливание тканей и не использование водно-воздушного охлаждения).

Симптомы

При гнойном пульпите пациенты жалуются на возникновение симптомов:

• невыносимая зубная боль пульсирующего характера. Она может быть постоянной и усиливаться ночью, а также при надавливании на зуб, употреблении горячей пищи, сладостей и кислых блюд. По окончанию действия раздражителей дискомфорт сохраняется в течение 30 мин. При этом поражение верхних зубов вызывает боль в висках, скулах, нижней челюсти, ушах, а нижних – в затылке, подчелюстную область, горло. В обоих случаях она распространяется на все участки ротовой полости. Уменьшить неприятный симптом на короткое время помогает прикосновение холодных продуктов к зубу, а применение обезболивающих препаратов не приносит ожидаемого эффекта,
• отек на слизистой в месте воспаления,
• эмаль приобретает темный оттенок,
• иногда десна начинают кровоточить, что может быть явным признаком заболевания пародонта,
• повышение температуры тела до 39 градусов, которое становится причиной лихорадочного состояния,
• ухудшение общего самочувствия и слабость, что затрудняет выполнение каких-либо действий и негативно отражается на работоспособности,
• белый или желтый налет на поверхности эмали,
• зловонный запах из ротовой полости,
• расшатывание зуба,
• боли не позволяют человеку нормально спать (бессонница).

При осмотре стоматолог видит открытую и глубокую полость зуба. На ее дне находится разрушенный дентин, при извлечении которого заметен гнойный экссудат.

Классификация

Медики выделяют 2 стадии гнойного пульпита:

1. Очаговая. Характеризуется началом воспалительного процесса. Человек испытывает боль в пораженном зубе и способен указать на конкретный элемент, вызывающий дискомфорт.
2. Острая диффузная. Наступает через 2 дня после очаговой формы, когда воспаление полностью охватывает пульповую камеру. Сосуды в ней наполняются кровью, образуется темный экссудат. Иногда происходит его отток по канальцам дентина от повышения давления в пульпе, что приводит к уменьшению отечности и боли. Но постепенно этот процесс прекращается, и болевые ощущения только усиливаются, приобретая постоянный характер. Эмаль начинает реагировать на любые раздражители. Разрушение кровеносных сосудов приводит к кровоточивости десен. В очагах кровоизлияния происходит формирование гноя. Количество таких участков увеличивается, что приводит к деструкции пульпы. Симптоматика носит выраженный характер. Пациент не в состоянии определить, какой зуб стал причиной воспаления.

Диагностика

Чтобы установить диагноз стоматолог должен выполнить действия:

Провести опрос пациента, с помощью которого можно узнать характер симптомов:

• наличие боли, а также ее длительность и вид,
• реакция зубов на температурные раздражители,
• в какие области происходит иррадиация боли,
• наличие других симптомов, влияющих на общее самочувствие, и время их проявления.

Осмотр ротовой полости на предмет наличия кариозных полостей и поражения десен. Посредством перкуссии определяется место воспаления (постукивание пинцетом) и реакция пульпы на температурный раздражитель (поток холодного воздуха). Болезненная перкуссия свидетельствует о воспалении пародонта.

Для уточнения диагноза врач назначает проведение исследований:

• зондирование позволяет определить состояние дентина,
• рентгенография. Снимок дает возможность выяснить особенности строения зуба, глубину их поражения и, какое лечение проводилось ранее. В случае с беременными пациентками используется радиовизиограф, который отличается меньшим облучением и получением цифрового снимка после исследования,
• электроодонтометрия. На пульпу воздействуют импульсами электрического тока. При сильном воспалении реакция зубов будет проявляться при большей силе тока. Пациент в этом случае ощущает покалывание. В том случае, когда пульпа погибла, человек почувствует только небольшой толчок или слабое касание. Процедура назначается с целью определения очага воспаления и степени поражения нервов,
• реодентография. Позволяет оценить состояние кровотока в сосудах пульпы. На коронку зуба, предварительно обработанную сухим ватным тампоном, накладывают 2 электрода. Они выполнены в виде металлических пластин, помещенных в пластмассовую обойму. Внутри находятся гибкие проводники, соединяющие электроды и реограф. Десневый край смазывается биологическим клеем, а на электроды наносится специальная паста, снижающая переходное сопротивление. Частота подаваемого тока должна находиться в пределе 500 кГц-1МГц. Метод безболезненный. После его проведения получают графическое изображение,
• нарушение кровотока к пульпе можно определить с помощью лазерной доплеровской флоуметрии.

Необходимо провести дифференциальную диагностику, чтобы не перепутать стоматологическую проблему с заболеваниями:

• гиперемия нерва. Напоминает кариес зубов, при воздействии раздражителей отличается болью,
• папиллит. Характеризуется покраснением и воспалением межзубного сосочка,
• апикальный периодонтит. Признаком заболевания являются боли, усиливающиеся при давлении на зуб. Иногда может появляться чувство, что он выпирает,
• воспаление тройничного нерва. Боль имеет стреляющий характер, проявляется во время прикосновения к лицу,
• альвеолит наблюдается после удаления зуба. Его возникновение провоцирует инфицирование открытой лунки.

В ряде случаев пациента могут направить к неврологу для исключения заболеваний такого характера.

Методы лечения

Для устранения проблемы используют 2 способа:

• витальный,
• девитальный.

Суть первого метода – сохранение жизнеспособности пульпы путем извлечения некротических участков. Проводится витальное лечение таким способом:

• пациенту вводят в десну местный анестетик (Ультракаин) вблизи нервных окончаний, чтобы предупредить возникновение боли. При необходимости место инъекции смазывают обезболивающим гелем. Эффект анестезии наступает через 5-15 мин.,
• выполняет вскрытие пульповой камеры,
• очищают каналы с помощью специального стоматологического инструмента – файла. Они могут быть разной длины. Выбранные файлы вкручиваются в отверстие, увеличивая его диаметр,
• удаляются пораженные участки,
• выполняют обработку каналов антисептическим раствором (хлоргексидин, гипохлорит натрия). В ряде случаев стоматолог оставляет в полости зуба противовоспалительный гель до следующего приема, а через 2 дня проводит повторную чистку каналов,
• с помощью конусовидного бора рассверливается отверстие необходимой глубины,
• каналы пломбируются,
• устанавливается постоянная пломба. Изготавливается она из прочного и антиаллергенного материала, который должен быстро застыть и сохранять необходимый объем длительный период времени.

Лечение посредством девитального метода происходит в 2 этапа. При первом визите пациента стоматолог выполняет процедуры:

• инъекция местного анестетика в десну под пораженным зубом,
• вскрытие полости зуба,
• дезинфекция канала,
• заложение специальной пасты, обеспечивающей гибель нерва в течение 7 дней. Используются препараты на основе мышьяка (Септодонт, Пульпарсен, Каустицин), а также пасты, в составе которых он отсутствует (Девит-П и Девит-С),
• по окончанию приема врач устанавливает временную пломбу, которая закрепляется стоматологическим клеем.

Второй прием назначается через неделю, когда произойдет омертвение нерва, включает в себя проведение действий:

• удаление установленного пломбировочного материала,
• очистка канала и удаление всей пульпы,
• пломбировка каналов и установка постоянной пломбы.

Процедура лечения гнойного пульпита у детей и беременных ничем не отличается, но врач должен правильно подобрать обезболивающий препарат и тщательно рассчитать его дозу, чтобы не нанести вред пациенту.

Выбор метода лечения зависит от решения стоматолога. Пациенту склоняются к витальному способу, с помощью которого проблема решается за одно посещение. Важно учитывать результат обрыва нерва во время его удаления. Опасность второго метода не так высока, возможна при использовании пасты на основе мышьяка. Если вы не придете на прием в нужный день, то это может привести к разрушению зуба, необходимости его удаления.

Народные способы лечения категорически запрещается применять при такой патологии, так как это может повлечь за собой опасные последствия. Единственное, что разрешают стоматологи, это использовать лекарственные травы для устранения боли при невозможности попасть на прием.

Последствия

При не проведении своевременного лечения такая патология стоматологического характера опасна следующими последствиями:

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

• острый периодонтит,
• периостатит – воспалительный процесс в надкостнице,
• инфекционное поражение костей челюсти,
• остеомиелит,
• потеря одного или нескольких элементов зубного ряда,
• воспаление головного мозга,
• при заражении крови наступает сепсис.

Последнее осложнение наиболее опасно и может стать причиной летального исхода, поэтому постарайтесь не откладывать решение этой проблемы и как можно скорее обратиться к врачу для проведения необходимого лечения.

Профилактика

Предотвратить развитие гнойного пульпита можно с помощью соблюдения основных правил профилактики:

• тщательная и регулярная очистка ротовой полости с помощью щетки и пасты, которая поможет предупредить возникновение первопричины , кариеса,
• ополаскивание рта после принятия пищи,
• посещать стоматолога 2 р. в год, а также при наличии боли в зубах и кровоточивости десен,
• осуществлять лечение зубов в проверенных клиниках, где врач использует качественный материал для пломбы. Постарайтесь заранее узнать у знакомых отзывы о лечении у различных врачей,
• своевременно пролечивать кариес и устранять зубные камни,
• соблюдать профилактику любых заболеваний ротовой полости,
• не открывать зубами крышки бутылок и не раскалывать орехи.

Гнойный пульпит является опасной патологией, игнорирование которого грозит не только потерей зубов, но и смертью.

Постарайтесь выполнять профилактические мероприятия для предотвращения его возникновения, а при появлении симптомов воспаления стоматологического характера обратитесь к врачу.