Глубокий кариес

Глубокий кариес – серьезная патология, развивающаяся вследствие нарушения структуры эмали. Деминерализация связана с поражением патогенными микроорганизмами, их активной вредоносной деятельностью. Патология распространяется по всей поверхности, углубляется, поражая твердые структуры.

Такой процесс выявляется у 90% людей разного возраста, включая малышей с молочными зубами. При такой патологии образовавшаяся кариозная полость отделена от нерва (пульпы) тонкой прослойкой дентина. Если не обратиться к стоматологу, не пройти лечение, эта прослойка здоровых тканей под воздействием микробов разрушается, пульпа воспаляется, начинается пульпит.

Воспаление способно затронуть еще более ниже расположенные ткани, приводя к пародонтиту. Своевременное выявление, терапия стоматологических проблем – правильный способ избежать болезни, осложнений.

Причины глубокого кариеса

Стоматологи выделяют ряд факторов, провоцирующих развитие поражения:

• недостаточность гигиены, пренебрежение ежедневной чисткой,
• аномальное строение прикуса,
• наличие налета, камня,
• снижение количества фтора, кальция,
• неудовлетворительное состояние пульпы,
• измененный состав слюны.

Усилить негативное воздействие перечисленных факторов могут состояния:

• ношение брекетов, стоматологических протезов разных видов,
• частые стрессы,
• наследственность. Речь идет о прочности, полноценности структуры – характеристиках, закладываемых генетически,
• плохая экология,
• несбалансированный рацион, плохое качество водопроводной воды,
• болезни пищеварения, сниженный иммунитет, нарушения работы сердечно-сосудистой, эндокринной системы.

Болезнь развивается длительно, механизм сложный. Окончательное формирование углубления – финальная стадия. Но перед ней идут этапы развития недуга:

• Несоблюдение гигиены. Некачественная очистка единиц челюсти, десен, применение неподходящих средств.
• Остатки потребляемых продуктов, застрявшие в труднодоступных местах, начинают бродить, гнить.
• На эмали скапливается мягкий налет, сначала незаметный, но со временем видимый глазу.
• Мягкий налет постепенно отвердевает, превращаясь в камень.
• Под камнем распространяются вредные микроорганизмы, выделяющие в процессе своей деятельности органические кислоты. Эти кислоты негативно воздействуют на структуру зуба, разрушая эмаль, ткани под ней.
• Образуется кариозная полость, которая со временем становится все шире, глубже, разрушая окружающие ткани.

Классификация глубокого кариеса

Разновидности недуга стоматологи определяют по локализации поврежденной территории, характеру течения болезни, интенсивности его прогресса. Локализацию выявляют, применяя классификацию Блека:

• 1 класс. Болезнь затрагивает фиссуры – анатомические углубления коронки,
• 2 класс. Кариозные участки выявляются на контактных поверхностях жевательных зубов,
• 3 класс. Кариозные участки выявляются на контактных поверхностях резцов, клыков,
• 4 класс. Область разрушения локализуется не только на контактных поверхностях, но и по буграм коронок,
• 5 класс. Кариозный очаг расположен у шейки,
• 6 класс. Разрушению подвержены бугры, края коронок.

По характеру течения процесс бывает быстрым либо медленным, а также в стадии стабилизации. По интенсивности прогресса – активный, приостановленный, неактивный.

Врачи определяют 2 формы патологии – острая и хроническая, как у многих других заболеваний. При острой пациента мучает сильная боль от внешних раздражителей. Речь идет от сладких блюд, горячего, холодного.

Даже когда раздражитель устранен, болевой эффект может остаться. При острой форме кариозная полость узкая, с глубоким входом, широким основанием. Если сравнивать, выглядит, как бутылка из-под шампанского. Стенки представляют собой пораженные ткани дентина, которые отслаиваются.

При хронической форме возникают кратковременные боли от горячего, кислого, холодного. Но форма поражения другая – она широкая и углубленная. Пораженные станки зуба плотные, пигментированные. Только у дна можно выявить размягченные ткани дентина. Хроническую форму стоматологи считают более опасной, поскольку зачастую она приводит к пульпиту.

Симптомы

Главным признаком поражения становится недолгая, но резкая боль. Она возникнет, как ответ внешнему раздражителю. Провоцирующим фактором может быть температура еды либо напитков, их вкус (кислый, соленый, сладкий), механическое воздействие (попадание пищи в углубление, жевание с надавливанием на больной зуб).

После прекращения воздействия раздражителей, неприятные ощущения исчезают. Но не всегда, особенно, когда мелкие частицы пищи остаются внутри кариозной полости, их невозможно устранить. Другим признаком становится неприятных запах, его наличие свидетельствует о многих очагах, обширном поражении.

Углубление глубокого кариеса, локализующееся под пломбой, может расширяться, становиться больше с годами. Очень долго никаких симптомов не возникает, только когда разрушение дойдет практически до дна, во время надавливания будет болеть. Сама пломба пораженной единицы челюсти может крошиться, отламываться кусками, двигаться или полностью выпадать с установленного места.

Диагностика

Изначально стоматолог опрашивает пациента, внимательно анализирует жалобы, затем начинает клинический осмотр, инструментальные исследования. Полученные данные обобщаются для постановки точного диагноза. Во время визуального осмотра обнаруживается сильное разрушение коронки, из-за которого пациент испытывает трудности во время еды, разговора и пр.

Если болезнь протекает остро, углубление кариозной полости заполнено размягченным дентином светлого цвета. Когда врач пытается зондировать углубление, чтобы обнаружить размер повреждений, пациент испытывает боль разной степени.

Когда болезнь протекает хронически, боковые поверхности и дно кариозной полости состоят из плотного дентина, покрытого пятнами коричнево-черного цвета. Во время зондирования боли нет, поскольку есть зона вторичного дентина. Простукивание коронки также проходит бессимптомно.

Термодиагностика покажет реакцию от воздействия холодного либо горячего, а электродиагностика – степень возбудимости пульпы (реакцию от воздействия тока определенной силы). Дополнительные диагностические мероприятия – радиовизиография, рентген. Благодаря комплексу исследований врач дифференцирует глубокий кариес от среднего, пульпита (гипертрофического, очагового, фиброзного), а также от периодонтита.

Методы лечения

Во время лечения глубокого поражения работа врача – препарирование затронутого участка. Врач проводит процедуру, соблюдая этапы:

• Анестезия (сначала нужно исключить аллергию от применяемых препаратов).
• Расширение входа в пораженный зуб.
• Некрэктомия – процедура, во время которой пораженные, мертвые ткани удаляются.
• Формирование полости. Этот процесс осуществляется с учетом правил – необходимо получить нужное количество ретенционных пунктов для лучшей фиксации пломбы, обеспечения контр-давления по отношению к зубу противоположной челюсти.

Врач продолжает препарировать стенки, дно до крепитации дентина. Если будет оставлено на дне даже малое количество мягкого дентина, деминерализация запломбированного впоследствии зуба станет продолжаться.

Есть определенные стандарты, по которым пигментированный слой с крепитацией оставляют, если полость по Блеку относится к 1, 2 классу. С полостями 3, 4, 5 класса такая методика не срабатывает, поскольку пигментированный слой дентина уже просвечивает сквозь эмаль, поэтому после пломбирования композитами косметический эффект будет неидеальным.

Следующим этапом становится обработка антисептиком. Для этого подогревают до определенной температуры физиологические антисептики. Это может быть хлоргексидин, фурацилин, димексид, новокаин, этоний, этакридин лактата в определенной концентрации. Благодаря нагреву до определенной температуры применяемый раствор не раздражает пульпу, исключено переохлаждение тканей, приводящее к перевозбуждению аксонов.

После обработки антисептическими растворами следует обезжиривание, сушка. Для этого понадобятся стерильные тампоны из ваты. Эфир, спирт нельзя применять, поскольку они очень раздражают ткани. Рекомендуется использовать средства на базе ЭДТА. На дно обработанного углубления накладывают лекарственную прокладку (подогретую) толщиной до 0,5 мм.

Характеристики качественной прокладки:

• пластичность,
• способность обезболить,
• стимулирует регенерацию пульпы,
• после отвердевания стойко переносит давление,
• отличается высокими адгезивными свойствами,
• выполняет противовоспалительное, бактерицидное действие.

У стоматологов есть богатый выбор средств с гидроокисью кальция, которые укладываются на дно полости. Это Dycal, Life, Reocap, Cavitec, Calcipulpe, Calcimol, Eugespad и т.д.

Следующий слой после лечебной прокладки – изолирующее средство из стеклоиономерного цемента. Такая методика применима, когда используемый для лечебной прокладки материал адоптирован к пломбировочному материалу. По окончании перечисленных действий, если рассматривать топографически, глубокий кариес можно считать средним.

Полость оценивается, как средней глубины. Исходя из этого, лечение зуба сводится к манипуляциям, которые предусмотрены для лечения кариеса средней глубины.

Врачу предстоит проделать манипуляции:

• протравливание эмали, дентина ортофосфорной кислотой с последующей смывкой,
• просушка протравленной области,
• нанесение дентинового праймера – он нужен для повышения адгезионных характеристик. Наносится 2-3 слоя, с учетом надобности,
• нанесение эмалевого адгезива. Несколько слоев идут один за другим, после каждого – полимеризация около 30 секунд,
• пломбирование материалом, отвердевающим под светом с полимеризацией каждого нанесенного слоя,
• финальное шлифование, полировка.

Ранний кариес можно лечить различными методиками, но для глубокого предусмотрено стоматологическое лечение. Домашние средства бессильны, но народная медицина способствует ускорению выздоровления. Народные средства тормозят патологию, служат профилактикой. Ниже приведены проверенные рецепты:

• чеснок способен притупить болевые ощущения. 1-2 зубчика измельчают до состояния кашицы, далее ее накладывают на вату, прижимают к поврежденному зубу, ожидают, пока боль пройдет,
• прополис хорошо помогает от распространения вредоносных бактерий. При глубоком поражении применяют настойку из лекарственного вещества. Настойку готовят самостоятельно, аптечный раствор менее эффективный. Есть и другой способ использования прополиса , небольшой шарик вещества кладут прямо внутрь поврежденного зуба, выдерживают 15 минут. Допустимо использовать такой способ только для состояний, когда процесс не добрался до пульпы,
• масло пихты обладает сильным бактерицидным действием. Использовать его просто – небольшое количество средства наносится на вату, прикладывается по очереди с разных сторон больного зуба. Такие компрессы, согласно отзывам, унимают ноющую боль,
• помогает настойка из аира. Готовится она на спирту, что должны учитывать те, у кого есть противопоказания к алкоголю. Для приготовления берут 0,5 стакана измельченного корня аира, добавляют 0, 5 л хорошей водки, настаивают неделю без света, выбрав холодное место. Такой настойкой полощут рот перед сном около 2 минут. При сильной боли ждать, пока приготовится настойка сложно. Она применяется, чтобы остановить воспаление до визита к врачу. Когда поражение затронуло пульпу, спиртовую настойку применять нельзя – это спровоцирует боль.

Перечисленные и другие рецепты используются на свой страх и риск, но ни один из них не способен вылечить глубокий кариес. Народная медицина может уменьшить симптоматику, выручить до момента, пока пациент сможет посетить стоматолога.

Прогноз

Если обратиться в хорошую стоматологию, вылечить кариес можно за 1-2 визита, все зависит от степени поражения, состояния ротовой полости, других факторов. Если же не обращаться к врачу, игнорируя боли, прогноз неутешительный. Это чревато:

• постепенным разрушением, утратой зуба,
• развитием пульпита.

Иногда, если квалификация врача недостаточная для лечения сложных патологий, после его манипуляций возможны осложнения:

• повторное развитие кариеса. Возникает, когда между пломбой и зубом остались болезнетворные микроорганизмы,
• выпадение пломбы. Провоцируется из-за неправильной ее установки, но иногда виноват пациент, если не соблюдал полученные от врача рекомендации по уходу за полостью рта,
• разрушение коронки. Возникает, когда зуб был сильно поврежден кариесом. Результатом становится то, что пломба остается целой, а коронка вокруг откалывается, не выдерживая нагрузок,
• периодонтит. Виной становится некачественно проведенное лечение, из-за чего вредные бактерии проникают далеко вглубь.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

Профилактика глубокого кариеса

Как и прочие заболевание, легче и быстрее предупредить кариес, чем потом пытаться вылечиться, страдать и мучиться. Следующие правила уменьшат риск возникновения патологии:

• чередовать зубные пасты, иногда применяя средство, содержащее фтор,
• после каждого перекуса, основного приема пищи, ополаскивать полость рта, избавляясь от остатков еды,
• соблюдать режим гигиены – утром и перед сном чистить зубы по 3 минуты, используя подходящие инструменты (щетка, флосс, ирригатор), средства (паста, гель, ополаскиватель),
• после вечерней чистки зубов исключить любую еду, особенно – сладости,
• разнообразить рацион, включив кальцийсодержащие продукты – сметану, творог, кефир,
• избегать употребления сладкой газировки,
• посещать стоматолога каждые 6 месяцев, по необходимости – сразу обращаться за помощью.

Глубокий кариес – опасное заболевание, требующее профессионального лечения. Игнорирование проблемы приведет к разрушению коронки, распространению очагов кариеса на соседние единицы челюсти.