Гангренозный пульпит

Гангренозный пульпит развивается после фиброзной или диффузной стадии заболевания. Он представляет собой воспалительный процесс, сопровождающийся гнилостным распадом коронки зуба вследствие некроза ее тканей.

Стоматологическая патология может развиться, как в открытой, так и в закрытой зубной полости. При этом пульпит такого вида характерен в основном для моляров, расположенных в нижней челюсти, по причине кариозного процесса. В большинстве случаев заболевание имеет хроническую форму течения.

Причины появления заболевания

Основным фактором, влияющим на возникновение гангренозного пульпита, является инфицирование пульповой камеры болезнетворными микроорганизмами. Воспалительный процесс, возникающий при этом, развивается под воздействием следующих причин:

• запущенный кариес, при котором бактерии проникают через глубокие кариозные полости, непосредственно связанные с пульпой. При таком заболевании высок риск развития гангрены пульпы по причине недостаточной очистки полости зуба от поврежденных кариесом тканей,
• наличие пародонтальных карманов в совокупности с инфекционными заболеваниями ротовой или носоглоточной полости (остеомиелит, синусит). В этом случае патогенные микроорганизмы поступают вместе с кровью,
• фиброзный пульпит, при котором крупицы пищи блокируют дно кариозной полости, вызывая формирование воспалительных очагов,
• острая форма диффузного пульпита, сопровождающаяся разрушением пульпы в коронке зуба, вскрытием дна полости и оттоком гноя,
• апикальный периодонтит соседнего элемента зубного ряда – воспаление корня зуба и окружающих его тканей,
• травма (облом или вывих зуба в комплексе с повреждением нерва) вследствие удара или ортопедического лечения (проведение обтачивания),
• стираемость зубной поверхности, при которой разрушение достигает мягких тканей, провоцируя развитие воспалительного процесса,
• антисанитарные условия в стоматологическом кабинете во время проведения лечебных процедур, включающих вскрытие зубной полости.

Симптоматика

Клиническая картина гангренозной формы заболевания зависит от следующих факторов:

• вид бактериальной микрофлоры:
• наличие хронических заболеваний у человека, а также стоматологических и инфекционных процессов,
• состояние иммунной системы и возраст пациента,
• срок действия патогенных микроорганизмов на пульпу,
• стадия кариозного процесса,
• общее состояние комплекса тканей, удерживающих зуб в десне.

Основные признаки заболевания:

• зубная боль. При открытой полости она имеет ноющий характер,
• повышенная чувствительность к горячей пище или напиткам, проявляющаяся в виде продолжительных болевых ощущений. При этом обезболивающие препараты не оказывают необходимого эффекта, а употребление холодных продуктов может поспособствовать облегчению возникшего дискомфорта. Нередко подобная реакция наблюдается при выходе из прохладного помещения на горячий воздух,
• чувство тяжести и расширения в пораженном зубе,
• болезненное пережевывание пищи,
• зловонное дыхание, отдающее запахом гнили. Такой симптом обусловлен жизнедеятельностью анаэробных бактерий,
• отечность и краснота на границе подвижной и неподвижной части десны,
• коронка зуба приобретает серый оттенок,
• увеличение регионарных лимфоузлов, сопровождающееся болью при ощупывании,
• в ряде случаев десна в месте верхушки корня зуба красного цвета вследствие гиперемии, а также в ней просматривается свищ.

Когда кариозная полость ничем не заблокирована и имеет хорошее совмещение с камерой пульпы, то симптоматика может проявляться только в изменении цвета зубной поверхности.

Диагностика

Для того, чтобы установить правильный диагноз и дифференцировать гангренозный пульпит от других стоматологических заболеваний (кариес, пульпит и периодонтит в хронических формах), врачу необходимо провести ряд диагностических исследований:

Опрос. С его помощью врач может установить следующее:

• время появления симптомов и их характер,
• вид боли, и при каких обстоятельствах она проявляется,
• наличие стоматологических, инфекционных и других хронических заболеваний, которые могут повлиять на течение пульпита,
• каким стоматологическим процедурам подвергался пациент и их результативность,
• реакция зубов на температурные раздражители,
• сколько элементов зубного ряда беспокоит человека в момент приема.

Визуальный осмотр. Позволяет выявить следующие проблемы:

• кариозную полость,
• повреждение коронки зуба (полное или частичное),
• изменение цвета эмали.

При пальпации десны пациент может ощущать легкий дискомфорт.

• Зондирование проводится стоматологическим инструментом, который определяет изменение рельефа зуба. На гангренозный пульпит указывает множество размягченного дентина. При опускании острия зонда в устье канала корня вызывает боль.
• Перкуссия. Представляет собой постукивание стоматологическим пинцетом по коронке. С ее помощью определяется наличие кариозной полости. При таком заболевании она может сопровождаться ощущение слабой боли в случае плохого оттока гноя и некроза основной части пульпы.
• Термометрия. Проводить процедуру горячей водой строго запрещено, так как это может вызвать ожог слизистой рта. Поэтому нагревают кончик инструмент над горелкой, а затем прикасаются им к коронке (на 2-3 сек.). На скопление гнойного экссудата будет указывать продолжительная боль, которая будет медленно усиливаться. Холод не будет вызывать никаких реакций.
• Электроодонтодиагностика. С ее помощью определяют уровень возбудимости пульпы, находящейся в разнообразных состояниях. Прибором подают ток на пораженный зуб. При мертвой пульпе человек почувствует толчок или касание, а на гангренозный пульпит указывает ее низкая чувствительность (60-90 мкА). У здорового элемента реакция пульпы проявляется при 2-6 мкА.
• Рентгенограмма. Выполняют посредством визиографа, который выдает цифровой снимок или выводит его на дисплей компьютера. На нем можно хорошо рассмотреть структуру пораженного зуба и близлежащих тканей.

Снимок позволяет увидеть разрушение костной ткани корня зуба, а также увеличение пространства между поверхностью корня и стенкой лунки.

Методы лечения гангренозного пульпита

Лечебная терапия заключается в полном устранении пульпы по причине невозможности сохранения ее жизнеспособности. Такая хирургическая операция называется витальной экстирпацией. Процедура проводится следующими этапами:

1. Анестезия местным анестетиком инъекционного характера.

Различают ее основные виды:

• инфильтрационная – укол выполняют в область корня элемента,
• проводниковая – замораживают нерв,
• препарат вводится в периодонтальное пространство челюсти.

В некоторых клиниках можно встретить анестезию, осуществляемую с помощью токов разной частоты. Человек не чувствует боли, а ткани не подвергаются повреждению.

2. С помощью латексной пластины (коффердам) изолируют зуб и проводят обточку (препарирование) его поврежденных тканей.
3. Полость обрабатывают Хлоргексидином в целях дезинфекции.
4. Вскрывают пульповую камеру.
5. Файлами проводят очистку каналов. Инструмент бывает разной длины, представляет собой тонкую иглу с режущими краями. Каждый последующий файл подбирается таким образом, чтобы увеличить диаметр просверленного отверстия.
6. Проводят частичную экстрипацию корня, полное удаление коронки.
7. Струйное промывание каналов гипохлоритом натрия для удаления остатков гнойного экссудата, пульпы и дентина.
8. Установка временной пломбы. При необходимости в полость может быть заложена прокладка с антибактериальной, противовоспалительной, антисептической пастой на 5-7 дней.
9. На втором приеме выполняют удаление временного пломбировочного материала, очистку каналов, затем апекслокатором, посредством рентгена, файла определяют его длину.
10. Тщательно высушивают полость канала и пломбируют специальной пастой.
11. Осуществляют контрольный рентгеновский снимок для определения качества выполненной процедуры.
12. Прием у стоматолога назначается через период, в течение которого произойдет затвердевание установленного материала в каналах. Пациенту устанавливают искусственные коронки, композиты, повторяющие анатомическую форму зуба.

Для предотвращения возникновения кровотечения врач может провести диатермокоагуляцию, которая заключается в прижигании тканей переменным током, прикладывает ватные тампоны, смоченные в кровоостанавливающем лекарственном средстве.

Профилактические меры

Чтобы избежать появления в своей жизни такой патологии, необходимо придерживаться следующих профилактических рекомендаций:

• не пропускать плановые осмотры у стоматолога (2 р. в год),
• при возникновении зубной боли записаться на прием к врачу, а не пытаться устранить ее самостоятельно,
• лечить кариес и пульпит, а соблюдать мероприятия по профилактике,
• не пренебрегать ежедневной гигиеной ротовой полости, которая заключается в двухразовой чистке зубов и ополаскивании рта после приема пищи,
• осуществлять стоматологическое лечение в специализированных клиниках, что поможет избежать риска инфицирования и механического травматизма.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

Любая стоматологическая патология при затягивании ее лечения опасна своими последствиями. Своевременная диагностика и проведенные лечебные процедуры помогут предотвратить развитие периодонтита, периостита, серьезных заболеваний.

Для сохранения своих зубов старайтесь не затягивать с походом к врачу, соблюдать профилактические мероприятия, направленные на предупреждение стоматологических проблем.