Узловой зоб , это заболевание эндокринной системы, при котором щитовидная железа увеличивается, и в ее тканях формируются узловые образования разного происхождения и размеров. Данная патология весьма распространена, возникает в щитовидной железе.
Клиническая статистика свидетельствует о том, что более 5% населения мира страдают данным заболеванием. С учетом того, что патология нередко протекает бессимптомно, данный показатель можно увеличить вдвое. Женщины болеют на 2-4% чаще мужчин, дети болеют редко.
Роль щитовидной железы в организме человека
Узловой зоб , это комплекс заболеваний с формированием узлов. Этот факт объясняется особенностями строения ткани, образующей щитовидную железу. Она сформирована 3 основными группами клеток (тиреоцитов):
- а-клетки , это самые многочисленные клетки, вырабатывающие гормоны щитовидной железы: трийодтиронин (Т3) , активная форма гормона, тетрайодтиронин (или тироксин, Т4), является «запасным» гормоном, переходит в активную форму Т3, при отщеплении от Т4 одной молекулы йода. Таким образом, в состав гормонов, синтезируемых а-клетками щитовидной железы, входит йод: гормон Т3 содержит 3 молекулы, гормоне Т4 , 4 молекулы. Для того чтобы щитовидная железа нормально функционировала, в организм человека с пищей должно поступать необходимое количество этого микроэлемента: от 150 до 200 мкг в сутки, и 250 мкг , для беременных. Переизбыток йода вреден так же, как и его недостаток. Данная группа клеток располагается так, что в ткани образуются многочисленные микроскопические шары , фолликулы, содержащие гелеобразную массу (коллоид).
- б-клетки (или клетки Гюртле, клетки Ашкенази) , самые крупные тиреоциты, расположенные между а-клетками, участвуют в синтезе биологически активных веществ, например, серотонина, норадреналина и других аминов. Эта группа веществ участвует в течении множества важных процессов в организме человека (воспаление, аллергическая реакция, передача импульсов и др.).
- с-клетки , тиреоциты, участвующие в синтезе кальцитонина , гормона, снижающего уровень кальция плазмы крови.
Гормоны щитовидки
Хоть размеры щитовидной железы малы (в среднем, 12 г у взрослого человека), она является незаменимым органом, регулирующим множество физиологических процессов в организме. Клеточный метаболизм не был бы возможен без правильной работы этой железы. Гормоны щитовидки принимают участие в регулировании дыхания, употреблении пищи, сна, бодрствования, движения. Работа висцеральных органов (биение сердца, овуляция, сперматогенез и др.) также регулируется функционированием этой эндокринной железы.
Тиреоидные гормоны (Т3 и Т4) обеспечивают нормальное умственное и физическое развитие человека. Гипосекреция у детей приведет к замедлению (прекращению) роста, умственной отсталости. У взрослого человека щитовидная железа контролирует вес: при переедании наблюдается гиперфункция, и как результат, гиперсекреция гормона трийодтиронина ускорит метаболизм, и наоборот, при голодании метаболизм замедляется. Водно-солевой баланс, синтез некоторых гормонов (нпр, соматотропина), нормальное развитие у женщин молочных желез, функционирование иммунной системы, старение организма так же регулируются гормонами щитовидной железы.
Ткань здоровой щитовидной железы однородная, при увеличении фолликула в размерах происходит формирование узла. При узловом зобе узел может сформироваться из одного фолликула, из нескольких фолликулов, расположенных поодаль (многоузловой зоб), из двух смежных увеличенных фолликулов и т.д. При этом один узел может быть результатом увеличения размеров фолликула, другой , накопления в фолликуле жидкости (фолликулярная киста), третий , перерождения фолликула в доброкачественную или злокачественную опухоль. Таким образом, узловой зоб является группой заболеваний.
Надо знать, что в ткани щитовидной железы могут сформироваться псевдоузлы , воспалительные инфильтраты при подостром или хроническом аутоиммунном тиреоидите.
Классификация узлового зоба
В зависимости от происхождения и количества узлов, патология делится на типы:
- Солитарный (единичный) узловой зоб, при котором в ткани щитовидной железы образуется только 1 узел.
- Многоузловой зоб щитовидной железы, при котором обнаруживается 2 и более узла. Каждый из узлов может иметь различное происхождение (фолликулярный, кистозный, коллоидный). Патология может сопровождаться различными структурными изменениями, поэтому это разделяют на узловой (наблюдается неравномерное увеличение размеров железы по причине ее гиперфункции, диффузный (ткань щитовидки разрастается равномерно по причине гипофункции), смешанный (наблюдается неравномерность в гиперплазии щитовидной ткани с некоторыми однородно увеличенными участками). Многоузловой смешанный зоб щитовидной железы еще называется эндемическим.
- Конгломератный, при котором 2 и более расположенных рядом узла сливаются в одно образование.
- Коллоидный (или, кистозно-коллоидный), при котором узел (образование) формируется из чрезмерно скопившегося коллоида фолликулов в ткани щитовидной железы.
- Нетоксический узловой зоб, при котором узлы формируются, не изменяя функциональность железы. Такой тип узлового зоба может сопровождаться либо формированием доброкачественных опухолей , фолликулярных аденом, либо эутиреоидным зобом (эутиреозом). Аденома щитовидной железы опасна переходом в злокачественную форму. Эутериоз возникает, когда внутренний гормональный фон нарушен в пубертатном периоде, что приводит к гипертиреозу (повышенная секреция гормонов). Этот тип зоба ведет себя коварно, поскольку дает о себе знать на поздних стадиях развития.
- Эндемический зоб, при котором щитовидная железа увеличивается в размерах по причине йододефецита.
- Диффузно-узловой зоб, при котором из-за гипофункции (сниженной работы) вся ткань щитовидной железы увеличивается (гиперплазия) и образуются узлы в отдельных фолликулах. Следует отличать диффузно-узловой зоб от диффузно-токсического (Базедова болезнь), при котором антитела соединяются с тиреотропным гормоном (ТТГ) и воздействуют на щитовидную железу, усиливая и без того повышенную секрецию тиреоидных гормонов (Т3 и Т4). В результате ткань щитовидки разрастается, но узлы, как при диффузно-узловом зобе, не образуются.
Наиболее опасные виды
- Токсический, проявляющийся гиперфункцией щитовидной железы, на фоне которой может возникнуть патология в сердечно-сосудистой системе и/или онкология.
- Злокачественный узловой зоб, когда клетки фолликула подвергаются аномалии и начинают ускоренно расти. Как правило, злокачественная опухоль развивается из клеток Гюртле-Ашкенази (в-клетки) ткани железы. При этом изначально возникает доброкачественная опухоль (аденома), переходящая (почти всегда) в карциному (злокачественную) и начинает давать метастазы в другие здоровые органы (легкие, костная ткань). Прогноз при таком зобе неблагоприятный, если опухоль уже дала метастазы.
Степени тяжести патологии
Степень определяется выраженностью увеличения размеров щитовидной железы. Существует 2 классификации узлового зоба:
- Классификация советского хирурга-эндокринолога О.В.Николаева, применяемая до 1994 года (но и сегодня некоторые эндокринологи пользуются ей). Согласно этой классификации, выделяют 5 степеней: степень 0 , железа незначительно увеличена, поэтому визуально и при пальпации это увеличение не ощущается, степень 1 , увеличение не видно визуально, но при пальпации ощущается, степень 2 , при глотании щитовидная железа видна, степень 3 , увеличенная железа приводит к изменению контуров шеи, утолщая ее визуально, степень 4 , явно заметный зоб, вызывающий нарушение конфигурации шеи, степень 5 , зоб становится огромным, сдавливающим прилегающие органы (трахею, гортань и т.д.).
- Классификация Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) считается новой, введена в 1994 году, и применяется не только к узловому зобу, а ко всем его видам. Степень 0 , зоб отсутствует, степень 1 , доли (или одна из них) щитовидной железы превышают размер верхней фаланги большого пальца заболевшего, при этом визуально зоб не различим, но ощущается при пальпации, степень 2 , зоб ощущается при пальпации и визуализируется невооруженным глазом.
Причины и симптомы
Этиология узлового зоба остается по-прежнему до конца не выясненной, полагается, что для каждого типа есть свои предрасполагающие факторы. Так, эндемическим зобом заболевают дети и взрослые, живущие в регионах с йододефицитом в воде и пищевом рационе. По клиническим данным, не намного реже болеют и те люди, которые живут в условиях нормы йода в воде и пище. Чаще всего узловой зоб возникает из-за:
- наследственной предрасположенности к данной патологии,
- гипер- или гипотиреоза, в основном, из-за гормональных нарушений,
- частых стрессов,
- нарушения кислотно-щелочного баланса,
- заболеваний висцеральных органов,
- радиоактивного излучения,
- вредной экологии,
- воспалений щитовидной железы и др.
Симптомы
Поскольку ткань здоровой щитовидки должна быть однородной, то наличие узлов в ней , уже первый признак патологии. Узлы, по началу небольшие, и только с их увеличением добавляются следующие симптомы механического характера:
- чувство переполненности и болевые ощущения в горле,
- затруднение глотания,
- затрудненное дыхание,
- осиплый голос и частый сухой кашель,
- удушье при смене положения тела,
- головокружение и др.
Эти симптомы объединяются в компрессионный синдром, обусловленный сдавливанием гортани, пищевода и других прилегающих органов.
По симптоматике несколько отличается диффузный токсический зоб, симптомы которого совпадают с тиреотоксикозом:
- гипотония,
- аритмия,
- частые бронхиты и пневмонии,
- депрессивность,
- сухая кожа,
- бессонница при дневной сонливости,
- дети начинают отставать в умственном и физическом развитии,
- мужчины теряют сексуальное влечение и потенцию,
- женщины отмечают сбои в менструальном цикле и др.
При болезни Грейвса еще добавляются постоянное ощущение голода и потеря веса, гипертермия, тремор конечностей, глаза становятся навыкате.
Лечение заболевания
Узловой зоб щитовидной железы, симптомы и лечение которого зависят от типа, размеров и происхождения патологии, довольно опасное заболевание. Так, например, коллоидный узловой зоб можно вылечить без лекарств и операции, достаточно начать вести активный образ жизни и правильно питаться (коллоид увеличивается, если не затрачиваются гормоны Т3 и Т4). Если узлы небольшие, не приводят к косметическому нарушению и функциональным сбоям железы, то проводится наблюдение за пациентом в динамике. В любом случае, как лечить узловой зоб, решает лечащий врач. Прогрессирующие формы лечат медикаментозно, назначая тиреоидные гормоны, радиоактивный йод. К хирургическому лечению прибегают, если развивается компрессионный синдром, видимый косметический дефект, при токсическом узловом зобе. Тип операции будет зависеть от степени поражения здоровой ткани:
- энуклеация узла (удаление кисты и/или узла),
- гемитиреоидэктомия (удаляется целая доля щитовидки),
- тиреоидэктомия (полное удаление железы, последствия которого , гипотериоз, изменение голоса, кровотечение и др.) в результате карциномы или Базедовой болезни.
Необходимо внимательно относиться ко своему здоровью, в случае обнаружения подозрительных симптомов сразу же обращаться к врачу.