Грозным осложнением многих сердечно-сосудистых и других заболеваний является отёк лёгких. Это клинический синдром, развивающийся вследствие скопления жидкости в альвеолах и интерстициальной ткани. Жидкость в легких приводит к отеку, который становится причиной нарушения газообмена и кислородного голодания тканей. От состояния легких зависит работа всего организма. Данная патология требует неотложной помощи и лечения в условиях стационара.
Строение легких
Для поддержания функции всех органов и систем требуется кислород. Газообмен происходит в легочной ткани. Это жизненно важный орган, который расположен в грудной полости и покрыт листками плевры. Каждое легкое образовано долями, сегментами и дольками. Данный орган очень хорошо кровоснабжается.
Каждое легкое – это орган, имеющий форму слегка уплощенного полуконуса с более широким основанием (базисом) и округлой верхушкой (апексом). Каждое легкое покрыто своей оболочкой – легочной (висцеральной) плеврой, а от грудной клетки легкие отделены плеврой париетальной (пристеночной), которая служит внутренним покрытием грудной полости. И в легочной, и в пристеночной плеврах находятся железистые клетки, который производят особую плевральную жидкость. Эта жидкость находится между двумя этими плевральными оболочками (листами) и «смазывает» их, делая возможными дыхательные движения. Эти оболочки составляют плевральный мешок. Пространство между листками называется плевральной полостью.
Легкие в плевральных мешках разделены между собой средостением, между ними находятся сердце и крупные сосуды.
Интерстициальная ткань легких образует непрерывную функциональную и опорную тканевую систему, состоящую из разных форм соединительной ткани и содержащую эластические волокна, местами также и гладкую мускулатуру. Она расположена в двух местах. С одной стороны она представляет собой интегральную составную часть внутрилегочных образований или принадлежит к этим образованиям, другая ее часть относится к плевре и образует с ней в некотором отношении одну структурную и функциональную единицу.
Каждое легкое делится на доли и по сегментам. Сегменты, составляющие легочные доли, пронизаны бронхами, по которым поступает воздух из внешней среды.
Бронхиальное дерево – это своеобразная разветвленная трубчатая вентиляционная система организма, начинающаяся в трахее, а заканчивающаяся в альвеолах. Альвеолы , это крошечные тонкостенные шарики с воздухом внутри. Они находятся в конце тончайшего дыхательного канала и в совокупности составляют альвеолярный мешок. Именно в этом участке легких и происходит газообмен. Стенка альвеолы – это однослойная клеточная оболочка, обернутая тканевым слоем, функции которого – поддержка клеток и их отделение от альвеол.
Патогенез недуга
Осуществление процесса газообмена между тканями и кровью через альвеолярно-капиллярную мембрану , основная функция легких.
Вследствие разности парциального давления происходит постоянный газообмен между кровеносной системой и легкими человека. При неблагоприятных условиях в кровеносных сосудах легких возникает гипопротеинемия , нехватка белка в крови, возникает слишком большое давление. Альвеолы теряют способность удерживать плазму , жидкую часть крови. Альвеолярно-капиллярный барьер не работает.
Развивается транссудация , скопление жидкости плазмы крови. Легочные капилляры переполняются жидкостью, которая при неблагоприятных условиях выходит за пределы кровеносного русла. Формируется легочная недостаточность. Альвеолы более не заполняются воздухом, из груди доносятся хриплые звуки. В крови отмечается низкий уровень кислорода.
Развитие отека у взрослых и детей
Отек чаще всего обусловлен повышением проницаемости сосудов и выходом плазмы в межклеточное пространство.
Разделение по происхождению
Выделяют две формы отека: сердечный и некардиогенного происхождения.
В первом случае причиной являются сердечно-сосудистые заболевания. Иногда развивается смешанная форма.
Некардиогенный отек подразделяется на следующие виды:
- токсический,
- почечный,
- неврогенный.
Разделение по характеру течения
Симптомы могут нарастать быстро или медленно. По характеру течения различают молниеносный, острый, подострый и затяжной отеки. Последний часто протекает скрыто. Симптомы могут отсутствовать.
- Наиболее опасна молниеносная форма. При ней часто наблюдается летальный исход. Отек в этом случае развивается за считанные минуты. Любое промедление может стать причиной смерти человека.
- Острая форма продолжается до 4 часов. Она является осложнением инфаркта миокарда и черепно-мозговой травмы.
- Волнообразным течением отличается подострый отек. Чаще всего он развивается на фоне отравления организма и почечной недостаточности.
- Затяжной отек продолжается на протяжении суток. Он протекает наиболее благоприятно.
Разделение по патогенезу
Выделяют также гидростатическую и мембранозную формы. Различие заключается в патогенезе.
В основе развития гидростатической формы лежат следующие процессы:
- выход жидкости из сосудов, повышение гидростатического давления,
- заполнение жидкостью альвеол, снижение онкотического давления.
- На начальной стадии развития этой патологии плазма выходит из сосудов. Фильтрация при этом превышает реабсорбцию (обратное всасывание). Это приводит к интерстициальному отеку легких. Иначе данная стадия называется сердечной астмой.
- Постепенно транссудат заполняет альвеолы. Он смешивается с воздухом, образуя пену. Это приводит к нарушению нормального газообмена. Данная стадия называется альвеолярным отеком. В крови уменьшается уровень кислорода, что приводит к понижению давления в грудной полости и усилению притока крови к сердцу. АД в малом (легочном) круге кровообращения повышается, что еще больше усугубляет ситуацию.
При мембранозном отеке выход жидкости связан с повреждением внутренней стенки сосудов токсинами.
Токсический (мембранозный) отек , самая тяжелая форма патологии. Острое ингаляционное поражение парного органа дыхания возникает вследствие повреждения клеток токсинами. Как осложнение различных заболеваний появляется патологическая жидкость в легких.
Причины развития отека
Этиологические факторы определяются формой данной патологии.
Кардиогенный отек легких
Развивается на фоне следующих заболеваний:
- острого инфаркта миокарда,
- кардиосклероза,
- инфекционного эндокардита,
- воспаления аорты,
- острой и хронической сердечной недостаточности,
- кардиомиопатии,
- миокардита,
- пороков развития,
- тяжелого атеросклероза,
- опухолей (миксомы),
- тампонады сердца,
- сужения митрального клапана.
Частыми причинами являются пороки развития. Они бывают врожденными и приобретенными. Наибольшее значение имеют недостаточность и стеноз (сужение) клапанов сердца. Развитие отека возможно при аневризме аорты и синдроме Эйзенменгера.
Острые и хронические заболевания сердца характеризуются нарушением работы левых отделов и застойными явлениями в малом круге кровообращения. Это приводит к повышению давления в легочных артериях и венах, что становится причиной просачивания плазмы и отека.
Нередкой причиной развития этого неотложного состояния является тромбоэмболия. При ней оторвавшийся от стенки сгусток закупоривает сосуд. Изначально он может располагаться в любом участке тела. Нередко это наблюдается у людей, страдающих варикозной болезнью и тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей.
Учитывая срок давности заболевания, выделяют следующие разновидности симптомокомплекса:
- Когда развивается ХСН (хроническая сердечная недостаточность), постепенно и медленно развивается затяжной отек легких. Поначалу лишь физические нагрузки вызывают характерные симптомы слабой выраженности. В этой ситуации существует реальная возможность спасти жизнь пациента, если вовремя принять адекватные меры.
- При тяжелой сердечной патологии нередко наблюдается молниеносная форма симптомокомплекса. Неожиданно и стремительно нарастают выраженные симптомы недуга, поэтому зачастую в этой ситуации невозможно спасти жизнь пациента.
Некардиогенный отек легких
Причины развития:
- хронические респираторные заболевания,
- крупозная пневмония,
- туберкулез,
- хронический бронхит,
- астма,
- опухоли,
- актиномикоз,
- легочное сердце,
- эмфизема,
- пневмофиброз.
Другие причины включают заболевания, при которых снижается уровень белка в крови. Это могут быть цирроз и почечная недостаточность.
Отечность легочной ткани может быть следствием отравления. Это наблюдается при попадании в дыхательные пути паров ядовитых веществ. Отек часто развивается у наркоманов. Реже причинами являются травмы груди, воздействие радиации и повышение объема циркулирующей крови на фоне неадекватной инфузионной терапии.
Причины острой легочной недостаточности
- тяжелая разновидность цирроза,
- различные травмы и заболевания головного мозга,
- вследствие серьезных травм грудной клетки и легких жизненно важные органы повреждаются,
- воздействие ионизирующей радиации,
- чрезмерные физические нагрузки,
- почечная недостаточность,
- операции с искусственным кровообращением,
- декомпенсированные заболевания сердца,
- пневмоторакс,
- сепсис (sepsis) , заражение крови,
- артериальная гипертензия,
- вдыхание токсичных газов,
- эмболия артерии легких,
- избыточные дозы некоторых лекарств,
- осложнение основного заболевания,
- передозировка наркотиков,
- цирроз печени,
- воспаление легких,
- тяжелый астматический приступ,
- отравление лекарственными препаратами вследствие передозировки,
- воспалительные болезни легких,
- проведение электрической кардиоверсии,
- инфекции, тяжелые отравления,
- утопление,
- закупорка легочной артерии,
- нейрохирургические операции,
- анафилактический шок,
- злокачественные новообразования,
- эклампсия у беременных,
- общая анестезия,
- нахождение на высокогорье.
У детей, как правило, наблюдается одновременное воздействие нескольких факторов.
Развитие отека может быть осложнением вирусных и бактериальных заболеваний (ОРВИ, гриппа, коклюша). Отдельно выделен отек в результате асфиксии. Это наблюдается при попадании в трахею или бронхи инородных предметов, воды или рвотных масс. Иногда причиной данной патологии является отравление медикаментами (барбитуратами). В некоторых случаях развивается аллергический отек.
Симптомы отека
Клиника при данном состоянии определяется стадией отека. Симптомы не всегда выражены ярко. Интерстициальный отек характеризуется следующими симптомами:
- затруднением вдоха,
- частым дыханием,
- повышенной потливостью,
- слабостью,
- сухим кашлем,
- тревогой,
- учащенным сердцебиением.
Жалобы постепенно нарастают. Больной человек испытывает затруднения при дыхании. Причина , нехватка кислорода. Проявляется это инспираторной одышкой. Она возникает как в покое, так и при физической нагрузке. Одышка часто сочетается с кашлем. Он непродуктивный и приступообразный. Для того чтобы облегчить самочувствие, больные принимают вынужденную позу сидя, свесив ноги.
При подострой и затяжной формах отека нередко наблюдаются продромальные явления в виде головной боли, частого дыхания, головокружения и ощущения сдавливания в груди. Сердечная астма развивается в любое время суток. Чаще всего приступ возникает под утро. К пусковым факторам относятся переохлаждение, стресс, физическая работа.
При интерстициальном отеке легких симптомы включают акроцианоз. Синеют кончики пальцев и губы. Иногда наблюдается экзофтальм. Он проявляется выпячиванием глаз. Больные возбуждены и обеспокоены своим состоянием. При физикальном исследовании определяется частое (40-60 в минуту) дыхание и повышение давления. При аускультации выслушиваются влажные хрипы.
Симптомы во многом зависят от основной причины отека.
При заболеваниях сердца нередко беспокоит боль в груди. Все симптомы нарастают. На стадии альвеолярного отека больные предъявляют жалобы на кашель с пенистой мокротой, затруднение дыхания, ощущение страха. При осмотре выявляется выбухание вен шеи. Кожа бледная с синюшным оттенком. Дыхание становится свистящим и клокочущим. Некоторые больные теряют сознание.
В тяжелых случаях развивается удушье. Одышка усиливается. Все эти симптомы указывают на развитие острой легочной недостаточности. Наблюдается спутанность сознания в виде сопора или заторможенности. Давление снижается, а пульс становится нитевидным.
При отеке легких причина смерти , асфиксия.
Токсический и аллергический отеки
Иногда легочный отек обусловлен интоксикацией организма. Выделяют 5 периодов развития этой патологии:
- рефлекторных расстройств,
- скрытый,
- разгара,
- завершения,
- обратного развития.
На первом этапе возникают такие симптомы, как кашель, слезотечение, першение в горле. Уже на данной стадии возможна остановка дыхания. Затем развивается период временного благополучия. Он продолжается до суток. Частота сердечных сокращений на этом этапе развития отека снижается. Период разгара характеризуется медленным нарастанием симптомов.
Больных беспокоит кашель. В крови выявляется нейтрофилез. Нередко повышается температура тела. Период завершения характеризуется акроцианозом, пенистой мокротой с примесью крови, кашлем, коллапсом (падением АД), шумным и учащенным дыханием. При токсической форме отека часто происходит сгущение крови. Это может стать причиной тромбоза и эмболии.Период разрешения наступает после оказания больному должной помощи. У людей с повышенной чувствительностью нередко развивается аллергический отек. Причинами могут стать укус насекомых (пчел, пауков) и прием медикаментов. Данная патология развивается очень быстро. Симптомы включают ощущение жжения в области языка, зуд, боль в груди, кашель, одышку, цианоз кожи. Иногда наблюдаются тошнота, рвота и диарея. Возможны судороги.
Негативные последствия и осложнения
Легочный отек требует безотлагательной помощи. Если она не оказана, то могут развиться следующие осложнения:
- кардиогенный шок,
- асфиксия,
- острая дыхательная недостаточность,
- пневмония,
- энцефалопатия,
- асистолия (остановка сердца),
- инфаркт,
- коллапс.
Гибель больных чаще всего обусловлена асфиксией. Это состояние, при котором человек не может дышать. Асфиксия обусловлена закупоркой альвеол и дыхательных путей образующейся пеной. Если через сосуды в легкие проникло более 100 мл плазмы, то это может привести к удушью. Если отек обусловлен острой сердечной патологией, то имеется риск асистолии. Это состояние, при котором миокард прекращает сокращаться.
Не менее опасным осложнением является кардиогенный шок. Он развивается вследствие левожелудочковой недостаточности. Шок проявляется коллапсом (резким падением АД), цианозом и олигурией (снижением объема мочи). В 80-90% случаев он приводит к смерти человека. Причина , острое нарушение кровоснабжения жизненно важных органов (почек, сердца, мозга, легких).
Важно знать
Летальный исход на стадии заполнения жидкостью альвеол легких достигает 50%. Отек на фоне острого инфаркта в 90% случаев заканчивается смертью человека.
Таким образом, развитие сердечной астмы чаще всего обусловлено заболеваниями миокарда и клапанов. При этом состоянии требуется срочная госпитализация больного.[smartcontrol_youtube_shortcode key=»,отек легких», cnt=»,8″, col=»,2″, shls=»,true»,]